Zapalenie oskrzelików(bronchiolitis, bronchoalveolitis)
Ø Najcięższa postać obturacyjnego zapalenia oskrzeli
Ø Wiek: do 2 r.ż. Szczyt zachorowań 1-4-6 m.ż
Ø Etiologia: wirusy RS (respiratory syncytial virus) >70%, w. paragrypy, adenowirusy, M.pneumoniae
Ø Szczyt zachorowań październik-kwiecień
Ø Histopatologia: martwica komórek nabłonka oskrzelików i zamykanie czopami (plags) ich światła + mechanizm zastawkowy → zaburzenie wentylacji pęcherzykowej → ostra niewydolność oddechowa
Ø Objawy prodromalne – infekcja g.d.oddechowych
Ø Zawsze ciężki przebieg z ostrą niewydolnością oddechową (tachypnoe > 70/min, bezdechy, gaspingi)
Ø Badanie przedmiotowe („wyraz głodu powietrza”, wypuk nadmiernie jawny, osłabienie szmeru pęcherzykowego, liczne trzeszczenia i drobnobańkowe rzężenia, świsty)
Ø Rtg: (skąpe objawy) rozdęcie płuc,
drobnoplamiste zacienienia
Ø Leczenie: OIOM, Rybawiryna,
β2-mimetyki, epinefryna w nebulizacji, inne
Podział zapaleń płuc
Etiologiczny
Ø wirusowe
Ø bakteryjne
Ø grzybicze
Ø pierwotniakowe
Ø mykoplazmatyczne
Ø riketsjozowe lub chlamydiowe
Ø Chemiczne
Ze względu na przebieg
Ø łagodne: przebiegające bez duszności, objawiające się brakiem apetytu, osłabieniem, gorączką, niewielkimi objawami osłuchowymi i współistniejącym nieżytem górnych dróg oddechowych
Ø średniociężkie: objawiające się m.in. dusznością i bardziej nasilonymi pozostałymi objawami
Ø ciężkie: przebiegające z ciężką dusznością oraz powikłaniami
- miejscowymi: zapaleniem opłucnej, niedodmą, rozdęciem odcinkowym płuc, odmą, ropniem płuc, powstaniem pęcherzy rozedmowych
- ogólnoustrojowymi: niewydolnością oddechową lub krążeniową, zaburzeniami ze strony OUN, zaburzeniami wodno-elektrolitowymi, niedrożnością porażenną jelit, posocznicą, wstrząsem
Ze względu na początek
Ø ostry- z gwałtownym wzrostem temperatury, drgawkami i narastającą dusznością
Ø podostry- poprzedzony infekcją górnych dróg oddechowych, złym samopoczuciem i powolnym wzrostem temperatury
Podział anatomiczny:
Ø Śródmiąższowe
Ø Z wysiękiem do światła pęcherzyków
§ płatowe
§ odoskrzelowe
§ mieszane
Typowe zapalenie płuc
Atypowe zapalenie płuc
Bakteryjne
Wirusowe, mykoplazmatyczne
Ostry początek
Początek podostry
Wysoka gorączka
Stany podgorączkowe poprzedzone nieżytem górnych dróg oddechowych
Wilgotny kaszel z odkrztuszaniem ropnej wydzieliny
Suchy kaszel
Wyraźne zmiany osłuchowe
Zmiany osłuchowe skąpe lub ich brak
Czynniki warunkujące rozwój zapalenia płuc
Czynniki predysponujące
Ø wady wrodzone i genetycznie uwarunkowane, np. zaburzenia odporności, rozszczepy podniebienia, torbielowatość płuc, wiotkość krtani, wady serca
Ø czynniki wywołujące zwężenie dróg oddechowych, np. ucisk, zatkanie
Ø choroby współistniejące, np. krzywica, wady serca, nowotwory
Ø niedożywienie i wyniszczenie
Ø niedojrzałość anatomiczno-czynnościowa dróg oddechowych u dzieci do 5 r.ż., np. krótkie wąskie drogi oddechowe, szeroka krótka tchawica, wysoko ustawiona krtań, wąskie i wiotkie drogi oddechowe
Czynniki prowokujące
Ø zakażenia wirusami, np. wirusem grypy, rhinowirusami, bakteriami, pierwotniakami
Ø zanieczyszczenie powietrza
Ø palenie tytoniu
Ø alergeny
Ø zachłyśnięcie
Śródmiąższowe zapalenia płuc
Ø blada lub szara skóra
Ø typowa sinica pod nosem wokół warg, zwłaszcza wysiłkowa
Ø stany podgorączkowe lub niezbyt wysoka gorączka
Ø męczący kaszel, często z wymiotami i ulewaniami
Ø niepokój, bezsenność, płaczliwość, apatia
Ø przyśpieszenie oddechów
Ø skąpe objawy osłuchowe
Ø narastająca duszność wdechowo-wydechowa i wysiłek oddechowy- poruszanie skrzydełkami nosa, wciąganie międzyżebrzy, podżebrzy i dołka jarzmowego, stękanie wydechowe
Ø skłonność do występowania ostrej niewydolności oddechowej
Ø siateczkowate pogrubienie zrębu płuc i pasmowate nacieki odwnękowe, matowe płuco na zdjęciu rtg.
Płatowe zapalenie płuc
Ø stadium nawału- trwa ok. 24 h i charakteryzuje się przekrwieniem naczyniowym i obrzękiem, z obecnością płynu i granulocytów obojętnochłonnych w świetle pęcherzyków
Ø okres zwątrobienia czerwonego- następuje odkładanie się włóknika w świetle pęcherzyków (włókna fibryny przechodzą przez otwory międzypęcherzykowe) i wynaczynienie krwinek czerwonych
Ø okres zwątrobienia szarego- charakteryzuje się obecnością złogów włóknika i uszkodzonych komórek w świetle pęcherzyków
Ø stadium rozejścia się – rozpoczyna się mniej więcej po tygodniu i polega na trawieniu i fagocytozie włóknika przez makrofagi w świetle pęcherzyka
Mykoplazmatyczne zapalenie płuc
Ø Atypowe, śródmiąższowe
Ø Okres wylęgania 1 – 3 tyg
Ø Dzieci powyżej 5 rż, szczyt zachorowań 10 – 15 rż
Ø Objawy kliniczne: złe samopoczucie, bóle głowy, gorączka, dreszcze, bóle mięśniowe, nieżyt nosa i spojówek, suchy kaszel typu krztuścowego!, duszność
Ø Objawy osłuchowe: skąpe – pojedyncze rzężenia i furczenia
Ø RTG: wachlarzowaty układ cieni – skrzydła motyla, wysięk do opłucnej, inne
Ø Leczenie: antybiotyki makrolidowe
Choroby alergiczne
Ø Nadwrażliwość - obiektywnie powtarzalne objawy, wywołane ekspozycją na określony bodziec, obecny w dawce tolerowanej przez zdrowe osoby.
Ø Atopia - osobnicza lub rodzinna predyspozycja do produkowania przeciwciał klasy IgE w odpowiedzi na niskie dawki alergenów, zwykle białek, oraz do rozwoju typowych objawów, takich jak astma, nieżyt nosa i spojówek lub wyprysku.
Ø (Predyspozycja genetyczna do rozwoju uczulenia IgE-zależnego na powszechne alergeny, które u większości osób nie wywołują objawów niepożądanych).
Ø Alergia jest reakcją nadwrażliwości zapoczątkowaną przez swoiste mechanizmy immunologiczne
o IgE-zależna
o IgE-niezależna
Ø Alergeny - antygeny wywołujące nadwrażliwość, w której pośredniczą mechanizmy immunologiczne (zdefiniowane powyżej jako alergia)
Ø Anafilaksja - ciężka, zagrażająca życiu, uogólniona lub systemowa reakcja nadwrażliwości
o alergiczna (IgE-zależna i IgE-niezależna)
o niealergiczna
Zestaw przesiewowy PTS
Ø Dermatophagoides pteronyssinus
Ø Dermatophagoides farinae
Ø kot
Ø pies
Ø trawy i zboża
Ø żyto
Ø leszczyna
Ø olcha
Ø brzoza
Ø bylica
Ø Cladosporium herbarum
Ø Alternaria tenuis
Podział ANN według ARIA
1. „Okresowy” oznacza, że objawy występują:
- przez mniej niż 4 dni w tygodniu lub
krócej niż 4 tygodnie
2. „Przewlekły” oznacza, że objawy występują:
- przez więcej niż 4 dni w tygodniu
i ponad 4 tygodnie
Stopień ciężkości
-„Łagodny” oznacza, że nie jest spełnione żadne z poniższych kryteriów:
- zaburzenia snu
- utrudnienie wykonywania czynności codziennych, rekreacyjnych i(lub) uprawiania sportu
- trudności w pracy lub nauce
- uciążliwe objawy
- „Umiarkowany lub ciężki” oznacza, że jest spełnione przynajmniej jedno z poniższych kryteriów:
Alergeny i inne czynniki wywołujące ANN
Ø Roztocze: Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Acarus siro
Ø Pyłki roślin: traw i zbóż, drzew (brzozowate, dąb, platan, cyprysowate), chwastów (bylica, babka, ambrozja, Parietaria)
Ø Naskórek i sierść zwierząt: kot i pies, królik i inne gryzonie
Ø Zarodniki grzybów
Ø Owady (karaluchy, świerszcze) i inne alergeny wziewne.
ALERGENY POKARMOWE: mleko, jaja, soja, orzeszki ziemne, orzechy, ryby, skorupiaki, sezam, owoce oraz
żywność z roślin modyfikowanych genetycznie
LECZENIE ANN
Eliminacja alergenu
Farmakologiczne
Ø leki antyhistaminowe (donosowe, doustne)
Ø glikokortykosteroidy (donosowe, doustne)
Ø kromony
Ø leki obkurczające naczynia błony śluzowej (donosowe, doustne)
Ø leki antycholinergiczne (donosowe)
Ø leki antyleukotrienowe
Immunoterapia swoista
Alergia pokarmowa jest to nieprawidłowa reakcja organizmu na zwyczajowo spożywane nieszkodliwe pokarmy, rozwijająca się na podłożu reakcji immunologicznej i występująca tylko u pewnej, predysponowanej grupy ludzi po spożyciu nawet małej ilości pokarmu.
Ø Złożony mechanizm patogenetyczny alergii pokarmowej (4 możliwości patogenetyczne)
Ø Wrażliwość osobnicza na spożywany pokarm
Ø Różnorodność alergenów pokarmowych i ich różnorodna natura biologiczna
Ø Zmienność objawów chorobowych wraz z wiekiem (reakcje narządowe i układowe)
...
pajro