........................................................
(pieczęć organizatora szkolenia)
Z A Ś W I A D C Z E N I E
o ukończeniu szkolenia w dziedzinie bezpieczeństwa i higieny pracy
Pan (i)................................................................ urodzony (a) dnia ..........................r.
(imię (imiona) i nazwisko)
w ................................................................................ ………………………………
ukończył (a) ………………………………………………………………………….
(pełna nazwa szkolenia (podać rodzaj szkolenia i grupę osób, dla których jest przeznaczone)) zorganizowane w formie[1] …………………… przez ................................................
(nazwa organizatora szkolenia)
w okresie od dnia .......................................... ............. r. do dnia ............................ r.
Celem szkolenia było…………………………………………………………………….......………………………………………………………………………………………………..
Zaświadczenie wydano na podstawie § 16 ust. 3 rozporządzenia Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 27 lipca 2004 r. w sprawie szkolenia w dziedzinie bezpieczeństwa i higieny pracy (Dz.U. nr 180, poz. 1860, ze zm.).
.................................., dnia ................................ ..................... r.
(miejscowość) (data wystawienia zaświadczenia)
Nr zaświadczenia wg rejestru .............
....................................................
(pieczęć i podpis osoby upoważnionej
przez organizatora szkolenia)
Tematyka szkolenia
Lp.
Temat szkolenia
Liczba godzin zajęć teoretycznych (wykładów)
Liczba godzin zajęć praktycznych (ćwiczeń)
zakbhpdg