www.pandm.prv.pl
Ludzie używają tej próby/testu od wielu lat w celu diagnozowania ,w próbie tej niemowlę zostało podciągnięte od leżeni na wznak do pozycji siadu. Obserwowano zachowanie się głowy. Niemowlę jest postawione w pozycji pośredniej (w przybliżeniu 45 stopni od poziomu).W tej chwiejnej pozycji, możliwa jest obserwacja całościowych reakcji ciała w tym również kończyn.
Musimy upewnić się aby wykorzystać odruch chwytny dłoni. Dlatego, palec jest włączony do ręki niemowlęcia w łokciowym ustawieniu. Inne palce zamykają się dookoła dalszego końca przedramienia, zapewniając, że grzbiet ręki nie jest dotykany.
Ta informacja eksteroreceptorów może zahamować odruch chwytny i doprowadzić do otwarcia dłoni.
Pozycja wyjściowa: Na wznak z głową w linii środkowej (w ustawieniu pośrodkowym)
Wprowadzanie: Niemowlę jest podciągane powoli, aż do 45 stopni pochylenia między tułowiem a podłożem
1 Faza od 1do końca 6 tygodnia
· Głowa zostaje z tyłu.
· W okresie noworodkowym kończyny dolne są zgięte i nieznacznie odwiedzione.
Idąc za noworodkowym okresem:
· Nogi biernie są zginane ( podobnie zobaczymy w zawieszeniu pachowym i reakcjach Landaua w pierwszym kwartale.)
2 Faza od 7 tygodnia do końca 6 miesiąca
W tym okresie głowa aktywnie jest wygięta w towarzystwie zgięcia całego ciała oraz nogi są aktywnie podciągane do tułowia - znów zgięcie.
W 3 miesiącu:
· Głowa przechodzi w linie tułowia. Szyja i górny tułów leżą w linii prostej (symetryczny wyprost karku)
· Nogi są początkiem do wyciągnięcia tułowia.
· Kkd w położeniu pośrednim kąt 90 stopni zgięte w stawach biodrowych kolanowych i skokowych i odwiedzione do kąta 90 stopni
Koniec drugi fazy:
· Głowa jest maksymalnie wygiętą - podbródek jest wyciągnięty wzdłuż klatki.
· Nogi są maksymalnie wyciągnięte wzdłuż tułowia (zgięte dotykają brzucha)
· Stopy dotykają się wzajemnie
· Synergia zgięciowa
Po 7 miesiącu zobaczymy aktywne zgięcie głowy , tułów i kończyny dolne stopniowo obniża się. W tym okresie aktywność impulsów u niemowląt wzrasta samoistnie.
Zmniejszanie się zgięcia może zostać najlepiej zauważone w stawie kolanowym ( kolano jest teraz w pół-rozciągane/wyprosowane). Przez to pośladki-guzy kulszowe stają się punktem oporu i środek ciężkości aktywnie jest przesunięty w tym kierunku.
· Niemowlę podnosi się aktywnie.
· Głowa pozostaje w linii wraz z górnym tułowiem.
· Zgięcie teraz zdarza się zasadniczo tylko w regionie lędźwiowo-krzyżowym.
· Nogi są odwiedzione a kolana wyprostowane (ale w niepełnym)
Komentarz:
Dziecko powinno być w dobrych nastrojach w 3 i 4 fazie. Kiedy dziecko jest przygnębione, to często zarzuca głowe do tyłu i wygina łukowato plecy
2) Reakcja Landaua ( Landau, A.; 1923 )
Wprowadzanie:
Dziecko jest trzymane w skłonie pod klatką piersiową na ręce terapeuty, dokładnie w płaszczyźnie poziomej.
Obserwujemy głowe,tułów, kkg i kkd.
· Głowa opada nieznacznie.
· Tułów jest w lekkim zgięciu na ręce.
· Ręce i nogi przyjmują odruch zgięciowy.
Szyja wyciąga się w górę, aż do linii ramion, głowa w lini środkowej ciała.
· Nieznczne zgięcie tułowia.
· Zgięcie rąk i nóg.
· Zaznacza się wyprost karku i tułowia
· Kręgosłup piersiowy prostuje się do dolnego kąta łopatki
· Wyprost głowy do lini barków
· Uzupełniając wyprost szyi , tułów jest wyciągnięy w dół aż do połączenia piersiowo-lędźwiowego.Kręgosłup znajduje się w linii środkowej.
· Nogi są nieznacznie odwiedzione i zgięte w stawie kolanowym i biodrowym do 90 stopni.
· Ręce są zgięte i otwarte dłonie
· Synergia zgięciowa kkd
W 7 miesiącu, nogi pozostają zgięte do 90 stopni. Ze względu na pojawiającą się " faze nieznanego niebezpieczeństwa" dziecko często jest zaniepokojone i wygina się w łuk - głowa i plecy w górę. Nogi są wtedy wyprostowane w płaszczyźnie poziomej. Landau obserwował to i zauważył że jest niezbędne, by biernie zginać w dół głowę dziecka. Wraz z tym nogi wracają do odruchu zgięciowego. Jeśli jest głowa ,następnie puść szyję –można zauważyć że tułów utrzymuje się w lini prostej w płaszczyźnie poziomej.
Kiedy dziecko osiąga 8 miesiąca, odruch zgęciowy nóg zmniejsza się. W 8 miesiącu pozostaje ta sama początkowa pozycja, nogi trzymane są w giętkim rozciągnięciu. Ręce są zgięte jak w innych fazach.
W wprowadzaniu i ocenie tej reakcji posturalnej , musi być zapewniony spokój niemowlęciu. W końcu 2 fazy, dziecko w skłonnie jest zdolne do podpierania się symetrycznie na łokciach wraz z wyprostem szyi utrzymuje kręgosłupa w lini środkowej. Każda asymetria tułowia musi zostać zauważona. W końcu 3 fazy kręgosłup jest wyprostowany wzdłuż w pełnym zakresie. W tym czasie dziecko musi już chwytać promieniowo ustawioną ręką, i potrafić podeprzeć się na jednym łokciu z drugą ręką wolną, by sięgać i chwytać w przód.
3) Zawieszenie pachowe
Pionowa pozycja. Tułów dziecka jest trzymany. Głowa jest powyżej i dziecko skierowane jest plecami do terapeuty.
Musi byc zaobserwowane:
-Twoje ręce nie są ułożone wzgledem pleców dziecka
-To że terapeuta nie powinien dotykać kciukiem dolnej granicy mięśnia czworobocznego dziecka, w innym wypadku wyprost/rozciagniecie dolnej kończyny jest sterowane przez proprioceptory.
Nogi trzymane są w biernym zgięciu ,przybierając postawę podobną do 1fazy reakcji Landaua i odpowiedzi trakcji, natychmiast podąrzając za okołonarodzeniowym okresem.
Nogi aktywnie podciągają się w kierunku tyłowia - współdziałanie zginaczy kończyn dolnych. Ta postawa jest podobna do tej którą widzieliśmy w reakcji Landaua i w odpowiedzi trakcji –2 faza.. Współdziałanie zginaczy kończyn dolnych zmniejsza się od 8 rozwojowego miesiąca.
Nogi trzymane są w wyproście/rozszerzeniu.Stopy są w zgięciu grzbietowym. Przez wykonywanie wahadłowego testu,nogi ruszają się jednakowo.
Wzorzec wyprostny jest podobny,do tego który występuje w odpowiedzi trakcji ( 4 faza ) i do Landaua ( 4 faza).
Zgięcie nóg w kierunku tułowia, zobaczymy w 2 fazie,odpowiada to okresowi rozwojowemu ,gdzie dziecko leżące na wznak spontanicznie podniesi i pociąga nogi do tułowia ze stopami chwytającymi siebie nawzajem.3 faza odpowiada okresowi,w którym dziecko spontanicznie pokazuje gotowość dla stawania –reakcja stania.
4) Reakcje Vojty
Szybkie boczne nachylenie dziecka od pozycji pionowej do pozycji horyzontalnej.
Dla klinicznego użycia, ocena kończyn górnych jest ważniejsza.
· II faza Moro - jako "objęcie" odruch/wzór obu ramion. Ręce otwarte.
· Zgięcie w nodze wyższej leżącej zarówno w stawie biodrowym jak i kolanowym ,ze zgięciem grzbietowym w stawie skokowym i pronacji
· Pronacja stopy i rozciągnięcie/wyprost palców stóp
· Rozciągnięcie/wyprost niżej leżącej nogi wraz ze zgięciem grzbietowym w stawie skokowym, odwrócenie i zgięcie palców (zwrócone do sufitu)
"Objęcie" jako odruch ramion zmniejsza się, ramiona nadal są odwiedzione z rękami otwartymi.
Zbliżając się do końca pierwszej przejściowej fazy:
· Ramiona są trzymane w zgięciu w stawie łokciowym (występuje to tylko w manewrach powtórki Moro).
· Wcześniejsze odruchy nóg zanikają. Obie nogi stopniowo zginają się bardziej.
· Palce wyższej, leżącej stopy już nie są otwarte wachlarzowato.
· Wszystkie kończyny tworzą elastyczną zgiętą postawę.
· Ręce są otwarte albo luźno zamykają się.
· Stopy są grzbietowo zgięte i przeważnie w suplinacji –zwrócone do siebie.
· Palce stóp leżą neutralnie między zgięciem / rozciągnięciem albo są zgięte.
· Początkowo ramiona są wygięte i rozciągają się w przód i odwodzą od ciała.
· Nogi są rozciągnięte/wyprostowane z przodu ciała - pojawia się zgięcie w biodrze, podczas gdy zgięcie w kolanie zmniejsza się.
· Stopy są zgięte grzbietowo.
· Palce są w neutralnej pozycji.
· Kończyny górne są rozciągnięte i odwiedzione.
· Stopy są zgięte grzbietowo i w pozycji pośredniej
· Wyprost wyżej leżącej kd
· Odruch szybowania Peipera
Około 18 miesiąca w normalnie rozwijającym się dziecku, reakcja Vojty jest trudna do użytku gdyż dziecko może zmodyfikować ją przez pozycje ciała z wolą.
5) Poziome zawieszenie według Collis (Collis 1954).
(zmodyfikowany przez Vojta)
Dziecko jest trzymane za górne odwiedzione ramię blisko stawu ramiennego i za udo po tej samej stronie blisko stawu biodrowego. Aby uniknąć rozciągnięcia torebki stawowej ramienia,trzeba poczekać dopóki napięcie pojawi się w okolicy stawu.
Obserwacja dolnoleżących kończyn oraz głowy.
1 Faza od 1-12 tygodnia
1.W pierwszych 6 tygodniach wolna ręka pokazuje odtuch Moro - jak "objęcie".
2.Od 7 – 9 tygodnia wolna ręka pokazuje Moro – jako odruch wyprostno-odwiedzeniowy.
3.Od 10 - 12 tygodnia można zaobserwować lekkie zgięcie w wolnej ręce.
Elastyczne ,drobne ruchy wolnej nogi są normalne w tym okresie.
· Dziecko potrafi,odwracać wolne przedramię do wewnątrz i przy końcu drugiej fazy podpiera się na nim poprzed otwartą rękę.
· Wolna noga pozostaje w zgięciu.
2 faza – pojawia się odwrócenie wolnego przedramienia do wewnątrz - zaczyna się, to kiedy dziecko jest w stanie do spontanicznego podparcia na obu łokciach w skłonie z głową w lini środkowej i z fizjologicznym .rozciągnięciem/wyprostem kręgosłupa szyjnego. Odwrócenie do wewnątrz przedramienia zawsze jest łączone z wyprostem w nadgarstku i pewną niezręczną pozycją otwartej ręki. Doskonałe poparcie ręki jest niemożliwe w tym okresie ( zewnętrzne strona łokcia usztywniona). Nie jest możliwe to do zobaczenia do czasu gdy odruch dłoniowy nie zaniknie i dziecko będzie w stanie chwytać promieniowo.
3 Faza od 8-10 miesiąca
· W 8 miesiącu wolna noga pokazuje odwiedzenie w biodrze.
· W 8 miesiącu dziecko podpiera się przez zewnętrzną granicę stopy.
· Na początku 4 kwartału, dziecko podpiera się przez całą stopę.
3 faza ukazuje się w tym samym czasie co reakcja stojąca. Ona klinicznie udowodniła powstawanie rozwojowej fazy -pionowości.
6) Pionowe zawieszenie według Peiper ( Peiper - Isbert 1927 )
Pozycja wyjściowa :
Pierwsze 4 - 5 miesiące zaczynają się od suplinacji/leżenia na wznak , poźniej od pronacji/skłonu.
Głowa powinna leżeć w linii środkowej ciała, z rękami otwartymi.
Noworodki i niemowlęta, trzyma się dookoła bliższego uda - tak blisko jak to możliwe. Starsze niemowlęta i małe dzieci trzyma się dookoła dalszego uda albo stawu kolanowego. Dziecko jest unoszone wtedy szybko ale spokojnie, aż do czasu gdy głowa będzie zwisać pionowo w dół.
1 Faza od 1 tygodnia, do końca 3 miesiąca
W pierwszych 6 tygodniach:
· Zobaczymy Moro - jako "objęcie" odruch ramion (1a faza)
W następnych 6 tygodniach:
· Obszerne odwodzenie ramion z wyprostowanymi łokciami i otwartymi rękami (1b faza).
· Szyja jest wyprostowana a miednica jest wygięta/zgięta.
...
suzi_2003