Wniosek na Kartę Wędkarską.pdf

Lħbork, dnia ................

Starosta

POWIATU L Ħ BORK

WNIOSEK

O WYDANIE KARTY - W Ħ DKARSKIEJ / ŁOWIECTWA PODWODNEGO *)

/Imi ħ i nazwisko/

.................................. .................................................................

/data urodzenia/ /miejsce urodzenia/

............................................................................................................................................................................................................

/kod pocztowy/

/miejscowo Ļę /

/adre s: ulica, nr domu/

/Seria i nr dowodu osobistego/

*) niepotrzebne skreĻlię

.....................................................

podpis wnioskodawcy

Zał Ģ czniki :

1. Zdjħcie

2. ZaĻwiadczenie o zdanym egzaminie

Uwaga : na podstawie § 9.1 rozp. Ministra Finansów z dn. 05.12.2000r. w sprawie sposobu pobierania, zapłaty i zwrotu opłaty

skarbowej oraz sposobu prowadzenia rejestru tej opłaty Dz.U.110 z 14.12.2000r. poz. 1176.

1. wniosek zwolniony z opłaty skarbowej na podstawie art.9 tabela cz.I kol.4 pkt.1 ustawy z dn. 09.09.2000r. o opłacie skarbowej

Dz.U.00.86.960.

2. za wydanie karty - opłata 10 zł - na podstawie § 5 rozp. Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 12 listopada 2001r. w sprawie

połowu ryb oraz warunków chowu, hodowli i połowu innych organizmów ŇyjĢcych w wodzie (Dz.U.138 poz1559) wpłata na

konto Bank Millennium S.A. 50116022020000000061899387 UrzĢd Miejski w Gdaısku ul. Nowe Ogrody 8/12.

______________________________________________________________________

Lħbork, dnia ......................

..............................................

..........

piecz ħę , adres

nr koła

Za Ļ wiadczenie nr ................ /.........

o zdanym egzaminie

/Imi ħ i nazwisko zdaj Ģ cego/

......................... ...............................................

/data urodzenia/ /miejsce urodzeni /

.....................................................................................................................................................................................

/kod pocztowy/

/miejscowoĻę/

/adres: ulica , nr domu /

/seria i nr dowodu osobistego lub innego dokumentu to Ň samo Ļ ci/

zdał egzamin ze znajomo Ļ ci przepisów „Regulaminu amatorskiego połowu ryb”

zatwierdzonego uchwał Ģ ZG PZW nr 37 z dnia 29 marca 2003 r..

Komisja egzaminacyjna w składzie:

........................ ..............................................

............................

........................ ..............................................

............................

........................ ..............................................

............................

imiħ

nazwisko

podpis

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: