3

Wady serca

HEART FAILURE

5000    rocznie z wrodzonymi wadami serca

mogą się tyczyć:

–        aparatu zastawkowego

–        nieprawidłowego połączenia obu części ciała

Zespół Lutenbachera – ubytek międzyprzedsionkowy ze zwężeniem zastawki dwudzielnej

Zespół Ebsteina – wada tyczca prawego serca, zastawki między prawym przedsionkiem a prawą komorą są przemieszczone w kierunku prawej komory (500-100 rocznie); powiększony PP, mała PK

Zespół Downa – problem starych rodziców, starej matki; kobiety rodzące w późnym wieku maja większe prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z zespołem Downa. Każde takie dziecko ma tyeż wrodzoną wadę serca, najczęściej ubytek międzyprzedsionkowy

Nabyte wady serca

Wady – nieprawidłowe skomunikowanie serca lub nieprawidłowość w aparacie zastawkowym

Nieprawidłowe skomunikowanie – bardzo żadko jako wada nabyta np. u chorego z zawałem może się zdarzyć pęknięcie przegrody międzykomorowej i prawie zawsze kończy się śmiercię.

Częściej większość nabytych wad tyczy się lewego serca czyli zastawki mitralnej i aortalnej bo po lewej stronie aparat zastawkowy poddawany jest większemu ciśnieniu.

Zastawka:

·         ulega zwężeniu

·         ulega niedomykalności

zwężenie – płatki powinny się otworzyć całkowicie, mogą się skleić i mamy zwężenie; ze zwężeniem zastawki aorty można się urodzić ale można też się jej nabyć

niedomykalność:

·         płatek może sperforować – wówczas ujście nieszczelne, w skurczu krew wraca z komory do przedsionka

·         proces zapalny – może powodować nierówności na brzegach i powstaje szczelina przez którą część krwi pójdzie do przodu a część się cofnie, wówczas szmer fali zwrotnej promieniujący do lewej pachy

·         gdy serce się powiększa to pierścienie włókniste też się powiększają ale płatki nie rosną i mamy objawy niedomykalności zastawki dwudzielnej; relatywna niedomykalność zastawki dwudzielnej i krew w skurczu będzie cofać się do komory

serce słabe ulega przerostowy dlatego niewydolne serce – duże serce (należy to rozróżnić od dużego serca sportowców: u nich rozrostowi ulega mięśniówka serca, a w chorym sercu powiększają się wszystkie komory serca)

może być wada kombinowana – niedomykalność + zwężenie

rozróżniamy:

·         zwężenie, niedomykalność zastawki aortalnej

·                                                                               mitralnej

·                                                                                  trójdzielnej

·                                                                                  pnia płucnego

przyczyny:

·         gorączka reumatyczna:

mało wad serca u młodych ludzi, najczęściej była konsekwencją gorączki reumatycznej, która z kolei może być na skutek niewuleczonej np. anginy.

Angina – może być wywołana przez paciorkowca (paciorkowiec zieleniujący), paciorkowiec powoduje immunologiczną stymulację organizmu który produkuje przeciwciała (antystreptolizyny)

Oznaczenie ASO

Budowa antygenowa tej bakterii jest podobna do budowy antygenowej serca

Po wyleczeniu ale nie do końca bakterii nie ma ale są antygeny pozostałe po niewyleczonej i nfekcji paciorkowcowej i po okresie np10 dni dochodzi do rozwoju gorączki reumatycznej i może ona niszczyć różne struktury

„liże stawy i kąsa serce” – stawom nic nie zrobi, w sercu – zmiany w zastawkach

w stawach mamy antygeny jak i w sercu, w stawy są obrzęknięte ale można to wyleczyć, jeśli wsierdzie zostanie objęte procesem zapalnym to zostaje ono uszkodzone.

Płatki mają możliwość do sklepiania, jak również proces zapalny może doprowadzić do ich uszkodzenia a nawet perforacji

Teraz mało przypadków gorączki reumatycznej bo mamy antybiotyki, kiedyś ich nie było

W stawach gorączka reumatyczna powoduje zmiany w dużych stawach

Gościec pierwotnie postępujący (reumatoidalne zapalenie stawów) – tyczy małych stawów

OUN może być zajęty w przebiegu gorączki reumatycznej

Powodowała (zaburzenia neurologiczne): pląsawica mniejsza – pląsawicze napady drgań

orączka – spowodowana reakcją przeciwciał po infekcji paciorkowcowej

tyczy:

-          stawów

-          serca – zmiany zastawkowe (najgorsze)

-          OUN

·         kiła narządowa – choroba o długiej historii, ma 3 etapy rzutu, zaawansowana kiła powoduje uszkodzenie narządów – zastwaki aortalnej

odczyn Wasermana – aby wychwycić przypadki kiły

·         bakteryjne zapalenie wsierdzia

szczególnie podatni na to są narkomani

np. gdy mamy chore wsierdzie – nierówne, a podczas wyrywania zęba dostaną się z krwią bakterie to osiądą na nierównym wsierdziu

bakteryjnyxh schorzeń nie należy lekceważyć

·         miażdżyca – najczęściej

prawie wyłącznie tyczy zastawki aortalnej

powoduje zwapnienie płatków i rozwinięcie zwężenia zastawki aortalnej

·         relatywne wady – zależne od powiększenia serca

Rozpoznanie wady:

·         badanie fizykalne

·         osłuchiwanie

·         rtg, ultrasonografia

Postępowanie:

·         zabieg operacyjny (usunięcie chorej zastawki i wprowadzenie protezy)

decyzja o zabiegu przy niewielkim usdzkodzeniu jest trudna

zabieg operacyjny – ryzyko skrzepliny na zastawce, jeżeli skrzeplina się urwie to może doprowadzić do zakrzepów np. w mózgu

chory z zastawką wymienioną musi brać do końca leki p/krzepliwe [doustne antykoagulanty (synkumar, sintrom, acekumarol)]

taki chory w każdym momencie może zacząć krwawić

np. wymiana zastawki u kobiety w wieku prokreacyjnym – leki p/krzepliwe działają także na płód, mogą być zabójcze

dlatego wybór postępowania jest trudny

skrajne wypadki (zagrożenie życia) – trzeba operować, alternatywy nie ma