karta_zgłoszenia_na_kurs_wychowawcow.doc

Karta zgłoszenia na

KURS WYCHOWAWCÓW W PLACÓWKACH WYPOCZYNKU
DLA DZIECI I MŁODZIEŻY

1.     Imię i nazwisko

Angelika Borelowska

2.     Data i miejsce urodzenia, województwo

12.05.1989r. Grodków, woj. opolskie
 

3.     Przydział służbowy (drużyna, hufiec)

     Brak

4.     Stopień harcerski i instruktorski

     Brak

5.     Pełniona funkcja

Nie pełnię żadnej funkcji

6.    

Adres zamieszkania

Dobieszów 19 c/3, 47-280 Pawłowiczki

7.     Adres e-mail, nr telefonu
andzia8998@wp.pl  tel. 0 889 075 160

……………………………..                                          ……………....................             

   Zgoda Komendanta Hufca                                                                  Zgoda rodziców

                                                                                           w przypadku niepełnoletniego kandydata

Zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997r.(Dz.U.nr 133, poz.883) wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w ankiecie do potrzeb rekrutacji.

              Borelowska Angelika.
             Podpis kandydata na kurs