........................................................ ........................................................ (pieczątka firmy) (miejscowość, data)
Nr rej. ....................................
PROŚBA DOTYCZĄCA TERMINU REALIZACJI DECYZJIPAŃSTWOWEJ INSPEKCJI PRACY
Inspektor Pracy Okręgowego Inspektoratu Pracy w Państwowej Inspekcji Pracy .................................................... .................................................... .................................................... (adres)
Zwracam się z prośbą o przesunięcie terminu realizacji niżej wymienionych decyzji zawartych w nakazie nr ..................................... z dnia _ _ - _ _ - _ _ _ _ r. decyzja nr ..................... do dnia _ _-_ _-_ _ _ _ z powodu ........................................ .....................................................................................................................................decyzja nr ..................... do dnia _ _-_ _-_ _ _ _ z powodu ........................................ .....................................................................................................................................decyzja nr ..................... do dnia _ _-_ _-_ _ _ _ z powodu ........................................ .....................................................................................................................................decyzja nr ..................... do dnia _ _-_ _-_ _ _ _ z powodu ........................................ .....................................................................................................................................decyzja nr ..................... do dnia _ _-_ _-_ _ _ _ z powodu ........................................ .....................................................................................................................................
..............................................................
(pieczątka i podpis)
dkozikowski