Weksel własny
............................................ ...................................... ........................................
miejsce wystawienia data wystawienia suma pieniężna
.................................................................................... zapłacę za ten weksel własny na zlecenie
data płatności
......................................................................................................................................................
osoba na zlecenie której weksel ma być zapłacony
sumę..............................................................................................................................................
suma pieniężna słownie
.................................................................................
odręczny podpis wystawcy weksla
..................................................................................
miejsce płatności weksla
romekxx1980