ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO.
Stan chorobowy, w którym dochodzi do zupełnego odcięcia pewnego obszaru mięśnia sercowego od ukrwienia wieńcowego na czas wystarczająco długi, aby rozwinęła się martwica.
Patogeneza:
· Miażdżyca tętnic wieńcowych (zamknięcie światła naczynia przez blaszkę miażdżycową lub zakrzep) – 90%,
· Obrzęk zapalny lub alergiczny tętnic wieńcowych,
· Anomalie tętnic wieńcowych,
· Niezależne:
o Wiek,
o Płeć,
o Obciążenie rodzinne,
· Zależne:
o Palenie,
o Nadciśnienie tętnicze,
o Zaburzenia gospodarki tłuszczowej (cholesterol, kwasy tłuszczowe),
o Nadwaga,
o Siedzący tryb życia,
o Stres,
1. Ból stenokardialny –wywiad,
2. Zmiany w zapisie EKG,
3. Zmiany aktywności enzymów,
„Prawidłowo zebrany wywiad – 70 – 80 % trafnych rozpoznań”.
Ból stenokardialny:
· Zlokalizowany w klatce piersiowej,
· O charakterze ucisku, gniecenia, pieczenia,
· Trwa 30 min. stale lub nawraca,
· Nie ustępuje po Nitroglicerynie,
· Silny lęk przed śmiercią, poty, osłabienie, duszność
,
· Promieniuje do lewej łopatki, lewej kończyny górnej, żuchwy lub szyi,
Objawy zawału:
· Ból stenokardialny – j.w.,
· Strach przed śmiercią, poty, osłabienie,
· Objawy wstrząsu kardiogennego – spadek RR, blade powłoki skórne,
· Zaburzenia rytmu – bradykardie, częstoskurcz napadowy, skurcze dodatkowe,
· Zaburzenia przewodnictwa – bloki A – V,
· Dolegliwości gastryczne,
Postacie kliniczne zawału:
· Postać bólowa,
· Postać bezbólowa – (wstrząs, ON lewokomorowa, zaburzenia rytmu serca),
· Postacie nietypowe – przebiegające pod maską innych chorób (postać gastryczna),
· Izolowany zawał prawej komory (hipotonia, ON prawokomorowa, wstrząs),
· Wysoki, szpiczasty, dodatnia załamek T = niedokrwienie,
· Wysokie uniesienie odcinka ST – fala Pardeego = uszkodzenie,
· Patologiczny załamek Q – szeroki, głębszy niż ¼ załamka R = martwica,
Lokalizacja:
· Przegrodowy – V1 – V2,
· Przednio – przegrodowy – V1, V2, V3,
· Przedni – V3, V4,
· Przednio – boczny – V4, V5, V6, I, aVL,
· Wysoki – boczy – I, aVL,
· Rozległy przedni – I, aVL, V1 – V6,
· Ściana dolna:
o Zmiany typowe w II, III, aVF,
· Ściana tylna:
o Wysokie załamki „R” w V1, V2,
o Obniżenie odcinka „ST” w V1, V2,
Zmiany aktywności enzymów:
· Mioglobina, troponina I i T – (á bezpośrednio po zawale),
· CPK – (á po 2 – 6 h, szczyt – 2 doba),
· Aspat – (á po 6 – 12 h, szczyt – 2 doba),
· Alat – (á w 2 – 4 doba, szczyt – 4 doba),
· GGTP – (á w 6 dobie, szczyt – 14 doba),
· Unieruchomienie chorego, przeciwwskazany jakikolwiek wysiłek fizyczny,
· Nie podawać leków i.m. – zafałszowanie wyników badań enzymatycznych (im – podwyższa o 1/3 LDH, aminotransferazę),
· Pozycja leżąca, unieruchomienie,
· Nitrogliceryna pod język – 1 tbl. lub 2 dawki aerozolu,
· Aspiryna 300 mg po.,
· Tlen do oddychania,
· Zapewnij dostęp do naczynia obwodowego,
· Transport do szpitala,
· Leczenie przeciwbólowe:
o Morfina 2 mg, co 5 min. można podawać aż do ustąpienia bólu – pod kontrolą akcji serca, RR, oddechu
o Neuroleptoanalgezja:
ü 0,1 mg fentanylu,
ü 5 mg droperidolu,
ü 10 ml 5% glukoza i.v.,
· Monitorowanie parametrów życiowych,
Podsumowanie – MONA:
· M – morfina,
· O – tlen,
· N – nitrogliceryna,
· A – aspiryna,
Leczenie fibrynolityczne – wskazania:
· Nie więcej niż 12 h od incydentu bólowego,
· Zmiany w EKG:
o Uniesienie odcinka ST w przynajmniej dwóch odprowadzeniach kończynowych,
o Brak patologii załamka Q,
o Wysoki załamek R, obniżenie ST w V1, V2,
o Świeży blok lewej odnogi pęczka Hisa,
Przynajmniej 2 z powyższych objawów, bóle, przez co najmniej 4 godziny.
Leczenie fibrynolityczne – przeciwwskazania:
· Bezwzględne:
o Udar krwotoczny w ciągu ostatnich 6 mies.,
o Aktywne krwawienie wewnętrzne,
o Rozwarstwiający tętniak aorty,
· Względne:
o Nadciśnienie >180/110,
o Leczenie doustnymi lekami antykoagulacyjnymi,
o Duży zabieg operacyjny, uraz głowy w ostatnie 4 tyg.,
o Aktywna choroba wrzodowa,
o Ciąża, okres połogu,
o Przebyte leczenie fibrynolityczne – streptokinaza (wskazane, lecz – aktywator plazminogenu, urokinaza),
Ankieta kwalifikująca do trombolizy:
1. RR skurczowe < 180 mmHg – TAK,
2. RR rozkurczowe < 100 mmHg – TAK,
3. Czy ból trwa dłużej niż 15 min. – TAK,
4. Udar krwotoczny lub inna choroba OUN w ciągu ostatnich 6 mies. – NIE,
...
agasozynek