CHIRURGIA OGÓLNA.
Diagnostyka różnicowa chorób chirurgicznych.
CHOROBY OSTRE JAMY BRZUSZNEJ.
Ostry brzuch – stan, który wymaga interwencji chirurgicznej w przypadku silnych bólów brzucha, które trwają wiele godzin i wymagaj ą pomocy lekarza.
Należy najszybciej wykryć objawy:
· Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego,
· Perforacja przewodu pokarmowego,
· Wynaczynienie krwi,
· Niedrożność,
· Ostre stany zatorowe (tęt. kreskowej) wywiad,
· Uzyskać ilość danych dotyczących czasu powstania, trwania dolegliwości, przebiegu,
· Podstawową skargą jest ból – spowodowany przez np.:
o Zapalenie otrzewnej(somatyczny) lub bóle kolkowe (trzewny),
Somatyczne – jest to bóle o charakterze stałym i nasilającym się przy ruchu, są zlokalizowane, podrażnieniem zakończeń rdzeniowych.
Trzewne – nie zlokalizowane, nad całym brzuchem, pochodzą od narządów, przy ruchu dolegliwości się zwiększają.
Rozpoznanie:
1. Ból.
2. Niestały objaw – wymioty(stosunek wymiotów do bólu).
3. Badanie dróg – napięcie powłok, obrony mięśniowej, wzdęcie brzucha, tętno (przyspieszone lub pogorszone), wypróżnienie (stolec, gaz, mocz lub tryb oddawania)
4. Badanie przeprowadzamy bardzo dokładnie, delikatnie, całościowo!
· Klatka piersiowa,
· Miednice mniejsze,
· Objawy neurologiczne(sztywność karku),
· Odruchy neurologiczne,
5. Różnicujemy choroby od chirurgicznych do nie chirurgicznych np.:
· Zapalenie płuc,
· Zapalenie korzeni rdzeniowych badanie:,
· Zachowanie się chorego, leży spokojnie, unika ruchu(w zależności od choroby) – zapalenie otrzewnej,
· Tętno – przy chorobach jamy brzusznej nie jest zmienione, pogarsza się wraz z procesem chorobowym,
· Wstrząs, otrzewna, bardzo szybkie tętno przy ciężkim stanie chorego świadczy o zagrożeniu życia.
· Oddech – przyśpieszony, normalny lub wysiłkowy
· Temperatura – może być nieznacznie podwyższona 36,5, podwyższona przy zapaleniu otrzewnej, może być także obniżona (wchłanianie toksyny, które powodują obniżenie temperatury),
· Śluzówki języka – obłożenie, suchość,
· Wysklepienie brzucha – wzdęcia,
· Palpacyjnie – obmacywanie, czy nie ma obrony mięśniowej, stopień bolesności miejscowej, guzy, opory, tętnień, obj. otrzewnowego, obmacujemy wrota przepuklin
OBJAWY OTRZEWNOWE – BLUMBERGA.
· Leczenie chirurgiczne,
· Może nie występować przy wyrostku, krwawień pęcherzyka, ostrej martwicy trzustki, przedziurawienie dwunastnicy,
· Słaby w kolce nerkowej,
· Mocznicy(lekko),
· Ostre zatrucie,
· Zapalenie płuc (lekko),
· Choroby wieńcowej,
Osłuchujemy, szukamy:
· Szmery perystaltyczne – obecne, nieobecne, wzmożone – niedrożności mechaniczne, porażenne – szmery niesłyszalne
· Szmery spadającej kropli – plumknięcie – objaw – rozdęte jelita, wypełnione gazami, objaw podzwonny
Badanie neurologiczne:
· Objawy oponowe – sztywność karku,
· Objaw Brudzińskiego – obj. oponowy,
· Odruch Babińskiego – odruch podeszwowy,
Ostre zapalenie otrzewnej:
· Różnicujemy z kolką żółciową, schorzeniami klatki piersiowej, niedrożność jelit, krwawień do jamy otrzewnej,
· Zapalenie otrzewnej nie ma objawów jak w kolce nerkowej,
Kamica nerkowa bóle:
· Nie umiejscowiony,
· W charakterze kolkowym,
· Zlokalizowane w okolicy lędźwiowej i promieniują do prawej pachwiny u mężczyzn do jąder,
· Chory niespokojny, szuka pozycji dogodnej,
· Nie stwierdza się objawów otrzewnych,
Kolka żółciowa:
· Brak wywiadów,
· Umiejscowienie dolegliwości bólowych w podżebrzu prawym,
· Mocne bóle, słabo zlokalizowane,
· Często promieniują do prawej łopatki,
Schorzenia klatki piersiowej:
· Brak objawów otrzewnych,
· Badamy klatkę piersiową – stwierdzamy zmiany – RTG – kl. piers. – EKG,
· Bóle zlokalizowane wysoko,
· Większy na szczycie wdechu,
· Dolne części klatki piersiowej – zauważamy bolesność,
Niedrożność:
· Ból kolkowy,
· Brak napięcia powłok i objawów otrzewnowych,
Krwawienia:
· Objawy otrzewnowe – brak,
· Ogólne, objawy niedokrwienia(bladość),
· Mniejsza reakcja ze strony otrzewnej,
· Nudności, wymioty – zaburzenia niestałe nie wymagają leczenia chirurgicznego np.: ostry nieżyt żołądka,
BADANIE BRZUCHA (palpacyjnie).
1. Prawy Górny Kwadrant:
· Bolesność – zapalenie pęcherzyka żółciowego,
2. Lewy Górny Kwadrant:
· Bolesność – napięcie powłok, proces nowotworowy żołądka, śledziony, jelita grubego,
3. Prawy Dolny Kwadrant:
· Ostre stany zapalenia wyrostka lub jego powłok – ropień,
4. Śródbrzusze:
· Ostre stany zapalenia trzustki, perforacje wrzodu żołądka, dwunastnicy, pęknięcie tętnicy, aorty,
5. Lewy Dolny Kwadrant:
· Zapalenie schyłków, nowotwory jelita grubego – esicy, ropień schorzeń okołotętniczych,
6. Badanie:
· Morfologia(ilość erytrocytów, krwinek białych),
· Mocz,
· B...
agasozynek