Miejscowość, dnia ..............................
(NAZWISKO i IMIĘ, IMIĘ OJCA)
(DATA I MIEJSCE URODZENIA)
(ADRES ZAMIESZKANIA)
(NUMER EWIDENCYJNY PESEL)
.......................
(miejscowość, siedziba WKU)
Wnoszę o udzielenie odroczenia zasadniczej służby wojskowej od dnia ...................... do dnia ......................
ze względu na pobieranie nauki w szkole wyższej:
..........................................................................................................................................................................
(nazwa uczelni i kierunek)
ZAŁĄCZNIKI:
1. Zaświadczenie rektora szkoły wyższej
Na podstawie § 3. 1. Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 31 maja 2006r. w sprawie udzielania odroczeń zasadniczej służby wojskowej (Dz. U. z 2006r. Nr 118, poz. 800) informuję, że:
„udzielenie odroczenia zasadniczej służby wojskowej spowoduje zmianę okresu podlegania obowiązkowi odbycia tej służby oraz zmianę przewidywanego terminu przeniesienia do rezerwy”.
Zapoznałem się: .......................................................
(czytelny podpis)
Konrad8701