KRS-D3
Sygnatura akt (wypełnia sąd)
Krajowy Rejestr Sądowy
Wniosek o wykreślenie dłużnika z pozycji
rejestru dłużników niewypłacalnych
· Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi drukowanymi literami.
· Wnioskodawca wypełnia pola jasne.
· We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie.
· Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.
· Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę lub miejsce zamieszkania podmiotu, którego wpis dotyczy. Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.
· Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art. 19 ust. 2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.
Miejsce na notatki sądu
Data wpływu (wypełnia sąd)
SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK
1. Nazwa sądu
Sąd Rejonowy .........................................................................................................................................
MIEJSCE ZAMIESZKANIA I ADRES DŁUŻNIKA
2. Województwo
3. Powiat
4. Gmina
5. Miejscowość
6. Ulica
7. Nr domu
8. Nr lokalu
9. Kod pocztowy
10. Poczta
11. Kraj
Część A
A.1 określenie pozycji rejestru
12. Numer RDN
13. Czy osoba wpisana pod powyższym numerem RDN jest osobą fizyczną?
(Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 19 i 20 należy przekreślić.)
q
TAK
NIE
14. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego
15. Drugi człon nazwiska złożonego
16. Pierwsze imię
17. Drugie imię
18. Numer PESEL
awatral