Lębork .....................................
...........................................................
(Imię i nazwisko)
(Adres)
Numer PESEL
Starostwo Powiatowe
w Lęborku
Proszę o wydanie skierowania na nadanie i nabicie numerów identyfikacyjnych nadwozia / podwozia w pojeździe nr rejestracyjny .................................... marki (typ) .......................................................... nr nadwozia ................................................................................ nr silnika ........................................................................................ rok produkcji .................................... oraz wykonanie tabliczki znamionowej zastępczej z powodu ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Umowa ubezpieczenia OC...........................................................................................................................................
..........................................
( podpis)
Załączniki:
gomsqo87