Klatka piersiowa - wady.pdf
(
80 KB
)
Pobierz
Microsoft Word - pdf_nowe.doc
Marta Szczerbi
ń
ska
WADY KLATKI PIERSIOWEJ
ROZWÓJ KLATKI PIERSIOWEJ W ONTOGENEZIE
W pierwszym roku
ż
ycia narastanie obwodu klatki piersiowej odbywa si
ę
znacznie
niejszym i tak wynosi ono 42-50% tj. około 13 cm, w drugim
tylko 9%, a w trzecim i czwartym 7-4%. U noworodka szeroko
ż
w jakimkolwiek pó
ź
ść
i gł
ę
boko
ść
s
ą
prawie równe.
Przyrost gł
ę
boko
ś
ci nast
ę
puje powoli, natomiast szeroko
ś
ci we wzmo
ż
onym tempie tak,
ż
e u
dziecka 6-cio letniego nast
ę
puje podwojenie si
ę
szeroko
ś
ci klatki piersiowej.
Wyrazem zmian klatki piersiowej jak i powi
ę
kszania si
ę
jej wymiaru poprzecznego jest
zmniejszanie si
ę
wska
ź
nika spłaszczenia klatki piersiowej (WSKP (xi-th/thl-thl -
ś
rednica
strzałkowa(gł
ę
boko
ść
klatki) ,
ś
rednica poprzeczna klatki )x100).U noworodka płci m
ę
skiej
wska
ź
nik, ten wynosi 92% w pierwszym roku
ż
ycia 75%, zmniejszaj
ą
c si
ę
stopniowo,
ż
e w
wieku 1-5 lat wynosi 71%.
Charakterystyczn
ą
cech
ą
klatki piersiowej u noworodków i niemowl
ą
t jest jej
cylindryczny kształt, na co wpływa poło
ż
enie
ż
eber – le
żą
prawie poziomo, tworz
ą
c z
kr
ę
gosłupem k
ą
t prosty, w przeciwie
ń
stwie do sko
ś
nego ustawienia w latach pó
ź
niejszych.
ycia. Zjawisko
to przebiega do
ść
powoli, a najni
ż
szy poziom osi
ą
ga około 10-11 roku
ż
ycia. Do czasu, gdy
ż
ż
eber z poziomych na sko
ne obserwujemy od około 2 roku
ż
ebra ustawione s
ą
poziomo, czyli klatka piersiowa mi
ę
dzy wdechem, a wydechem znajduje si
ę
w uło
ż
eniu jakby wydechowym, dopóty,
ż
ebra nie mog
ą
bra
ć
wybitniejszego udziału w
rozszerzaniu wdechowym klatki piersiowej. Dlatego nie mo
ż
e by
ć
ona znacznie podniesiona
niejszym wieku ), wskutek czego dziecko musi
oddycha
ć
głównie przepon
ą
. Na ten stan ma równie
ż
wpływ mała siła (słabo
ść
) mi
ęś
ni
oddechowych ( Malinowski 1989).
ż
eber (jak dzieje si
ę
to w pó
ź
W zwi
ą
zku z post
ę
puj
ą
cymi zmianami strukturalnymi klatki piersiowej (obni
ż
anie
mostka, spłaszczenie klatki piersiowej, obni
ż
anie uko
ś
ne, ku dołowi
ż
eber) nast
ę
puje zmiana
typu oddychania z przeponowego na oddychanie przebiegaj
ą
ce dzi
ę
ki ruchom klatki piersiowej -
tor piersiowy.
Drugie przy
ś
pieszenie rozwoju klatki piersiowej obserwuje si
ę
w okresie dojrzewania.
W tym okresie u chłopców nast
ę
puje du
ż
e tempo rozwoju szeroko
ś
ci barków, oraz szeroko
ś
ci
klatki piersiowej ( nie dotyczy to gł
ę
boko
ś
ci klatki piersiowej ).
Natomiast u dziewcz
ą
t w tym okresie dochodzi do wzrostu bioder, mniej szeroko
ś
ci barków,
przy podobnym wzro
ś
cie gł
ę
boko
ś
ci klatki piersiowej.
Z wy
ż
ej wymienionego faktu wynika,
ż
e klatka piersiowa gubi nie tylko budow
ę
cylindryczn
ą
poprzez wzrastanie na długo
ść
, ale te
ż
stopniowo narastaj
ą
c
ą
przewag
ą
wymiaru poprzecznego
nad gł
ę
boko
ś
ciowym, przybieraj
ą
c kształt sto
ż
ka
ś
ci
ę
tego.
szybciej ni
Zmiany ustawienia
ś
przez rozszerzanie
Zmiana wymiarów i kształtu klatki piersiowej znajduje swoje odzwierciedlenie w
sprawno
ś
ci oddechowej.
U dziecka szybsze s
ą
nie tylko oddechy, ale równie
ż
szybsze jest t
ę
tno.
Stosunek liczby oddechów do liczby t
ę
tna wynosi u noworodka 1:25, u dorosłego 1:4.
Zmiany zachodz
ą
ce w układzie kr
ąż
enia w czasie rozwoju osobniczego polegaj
ą
przede
3-
krotnie, a u 7-mio latka 5-ciokrotnie), zmianie proporcji serca (rozrost lewej komory; lewa
komora powi
ś
cie jego elementów (mi
ę
sie
ń
sercowy w wieku do 2 lat rozrasta si
ę
ę
ksza si
ę
13-to krotnie, za
ś
prawa 8-mio krotnie), zwi
ę
kszeniu wydolno
ś
ci
wysiłkowej, usprawnieniu „automatyzmu”(nieregularne t
ę
tno nabiera regularno
ś
ci w wieku
około 6-7 roku
ż
ycia ), co pozwala dostosowa
ć
sercu swoj
ą
funkcj
ę
do aktualnych potrzeb
rozwoju.
Wynika z tego fakt,
ż
e im wcze
ś
niej rozpoczniemy
ć
wiczenia profilaktyczne i korekcyjne
tym wi
szanse powodzenia prowadzenia procesu korekcyjnego i uzyskania
korzystniejszych wyników ze wzgl
ę
ksze s
ą
ę
du na potencjał młodego organizmu.
WADY KLATKI PIERSIOWEJ
Wyró
ż
nia si
ę
kilka typów fizjologicznych klatki piersiowej.
Klatka piersiowa prawidłowa, gdzie mostek i cała przednia cz
ęść
wysuni
ę
ta jest ku przodowi,
ż
ebra uniesione ku górze tak,
ż
e najdalej wysuni
ę
t
ą
cz
ęś
ci
ą
ciała jest
ś
ciana przednia klatki
piersiowej ( Kasperczyk 1994 ).
Przekrój poprzeczny przez klatk
ę
piersiow
ą
prawidłow
ą
Klatka swój kształt dostosowuje do krzywizny piersiowej i odwrotnie.
Przy hiperkifozie - klatka jest ustawiona w pozycji wydechowej a przy skrzywieniu bocznym
jakim jest skolioza - powstaj
ą
deformacje w postaci wału
ż
ebrowego.
W zale
ż
no
ś
ci od stopnia wysklepienia wyró
ż
nia si
ę
klatk
ę
piersiow
ą
spłaszczon
ą
, płask
ą
,
.
Do patologicznych wad klatki piersiowej zalicza si
ą
ę
:
1) klatk
ę
piersiow
ą
lejkowat
ą
(pectus excavatum)
2) klatk
ę
piersiow
ą
kurz
ą
(pectus carinatum )
KLATKA PIERSIOWA LEJKOWATA
jako szewska
( pectus infundibiliforme )
.
Etiologia jej powstawania nie jest dokładnie ustalona .
Uwa
ś
lana jest równie
ż
ż
a si
ę
,
ż
e wada ta nie wykazuje uwarunkowa
ń
genetycznych i dotyczy 0,4 % dzieci w wieku
szkolnym. Zwi
ę
kszon
ą
cz
ę
sto
ść
obserwuje si
ę
u dzieci z zespołem Marfana (Walczak 1991).
1
wszystkim na rozro
beczkowat
Okre
Klatka piersiowa lejkowata mo
ż
e by
ć
spowodowana tak
ż
e
ś
ci
ą
gaj
ą
cymi bliznami po procesach
zapalnych, krzywic
ą
( Dega 1983 ).
Gdy wada ta jest wrodzona, to wyst
ę
puje jako nast
ę
pstwo wrodzonego zaburzenia rozwoju
przepony lub te
ż
nieproporcjonalnego rozrostu chrz
ą
stek
ż
ebrowych w stosunku do jej
elementów .
Charakteryzuje si
cych
dolnych cz
ęś
ci
ż
eber w kierunku kr
ę
gosłupa. Je
ż
eli dno „lejka” wpada
ś
ci
ś
le w linii
ś
rodkowej,
zmiany s
ę
lejkowatym zapadni
ę
ciem dolnej cz
ęś
ci mostka i przylegaj
ą
ą
symetryczne, je
ż
eli przesuni
ę
te jest w lewo lub w prawo od linii
ś
rodkowej to zmiany
s
ą
asymetryczne. Postacie niesymetryczne s
ą
bardziej rozległe i płaskie.
Przekrój poprzeczny przez klatk
ę
piersiow
ą
lejkowat
ą
Szczyt lejkowatego zagł
ę
bienia przypada zawsze na wysoko
ś
ci poł
ą
czenia wyrostka
mieczykowatego z trzonem mostka.
Ż
ebra od III do IX ulegaj
ą
k
ą
towemu załamaniu po obu
c niejako dwa garby .
Zniekształcenie mo
ż
e by
ć
tak du
ż
e ,
ż
e mostek mo
ż
e styka
ć
si
ę
z kr
ę
gosłupem.
Ż
ą
ebra w tylnych odcinkach przebiegaj
ą
poziomo, a w bocznych i przednich kierowane s
ą
nadmiernie ku tyłowi.
Klatka lejkowata
U noworodków i niemowl
ą
t z lejkowata klatk
ą
piersiow
ą
( w skrajnych przypadkach )
ski 2001).
Na skutek osłabienia mi
ęś
ni, wysuni
ę
cia barków do przodu , spłaszczenia klatki
piersiowej i wiotczenia mi
ż
e dochodzi
ć
do wci
ą
gania dolnego odcinka mostka w stron
ę
kr
ę
gosłupa (Wilczy
ń
ęś
ni brzucha , przy oddychaniu wyst
ę
puj
ą
paradoksalne ruchy klatki
piersiowej. Te paradoksalne ruchy klatki piersiowej mog
ą
prowadzi
ć
do zaburze
ń
oddechowych,
a tym samym do niedotlenienia organizmu.
Na skutek przemieszczenia mostka i
ż
eber ku tyłowi dochodzi do zmniejszenia pojemno
ś
ci
ż
yciowej płuc i zaburze
ń
kr
ąż
eniowo-oddechowych.
Ww. zmiany s
ą
cz
ę
st
ą
przyczyn
ą
nawracaj
ą
cych zapale
ń
oskrzeli i płuc, duszno
ś
ci,
.
U dzieci starszych dominuj
ę
czenia si
ę
ą
zaburzenia w układzie kr
ąż
enia.
2
stronach mostka, tworz
mo
szybkiego m
W zwi
ą
zku z tym dzieci z t
ą
wad
ą
charakteryzuj
ą
si
ę
równie
ż
obni
ż
eniem wydolno
ś
ci osobniczej
(Magiera, Roniker, Zapłatka, Kluba 1996 ).
Niekiedy serce nie ma warunków do swobodnego rozkurczu, w wyniku czego pojawia
si
ę
duszno
ść
, ucisk, kłucie w klatce piersiowej za mostkiem, szmer skurczowy, niemiarowo
ść
pracy serca.
Na podstawie bada
( Kalka 1996 ) nad stanem rozwoju somatycznego i motorycznego
dzieci z lejkowat
ą
klatk
ą
piersiow
ą
stwierdzono,
ż
e rozwój somatyczny jest gorszy ni
ż
dzieci
zdrowych, ich wiek biologiczny jest ni
ń
ż
szy. Lejkowata klatka piersiowa wywiera niekorzystny
wpływ na budow
ę
ciała , mniejszy za
ś
na sprawno
ść
.
Dzieci z t
ą
wad
ą
zazwyczaj gorzej si
ę
rozwijaj
ą
, s
ą
ni
ż
sze, l
ż
ejsze, maj
ą
mniejsze obwody i
mniejsz
ą
ruchomo
ść
klatki piersiowej w porównaniu ze zdrowymi rówie
ś
nikami (Wilczy
ń
ski
2001).
Maj
ą
tak
ż
e wadliw
ą
postaw
ę
, najcz
ęś
ciej wadom klatki piersiowej towarzyszy wysuni
ę
ta
do przodu głowa, opadaj
ą
ce i wysuni
ę
te do przodu barki, odstaj
ą
ce łopatki, niekiedy
kifoskolioza i wypukły brzuch.
Dzieci z wadami klatki piersiowej lejkowatej wykazuj
ni posturalnych : od 82
% do 57%, przy czym najwi
ę
ksze ró
ż
nice w stosunku do warto
ś
ci nale
ż
nych dotycz
ą
mi
ęś
ni
grzbietu-82%, mi
ą
osłabienie mi
ęś
ęś
ni po
ś
ladkowych-75,5%, a najmniejsze brzucha-57%.
wraz ze stopniem zaawansowania wady,
zwłaszcza, gdy wada ta nie jest w odpowiedni sposób leczona (Lizis 2001 ).
ść
mi
ęś
ni posturalnych mo
ż
e powi
ę
ksza
ć
si
ę
KLATKA PIERSIOWA KURZA
Jest to zniekształcenie wrodzone lub powstaje jako wada rozwojowa, najcz
ęś
ciej po
przebytej krzywicy.
Jest wad
ą
spotykan
ą
o wiele rzadziej ni
ż
klatka piersiowa lejkowata.
zniekształcenie mostka, które tworzy silne uwypuklenie do przodu na kształt
dzioba łodzi, podobnie jak ma to miejsce u ptaków.
W wyniku tego
ą
ż
ebra trac
ą
kształt wygi
ę
ty tworz
ą
c poni
ż
ej sutków wyra
ź
n
ą
wkl
ę
sło
ść
poni
ż
ej,
której łuki rozchodz
ą
si
ę
sto
ż
kowato na zewn
ą
trz.
To boczne uwypuklenie
ż
eber jeszcze bardziej uwydatnia wysuni
ę
cie mostka do przodu.
Przekrój klatki piersiowej jest zwi
ę
kszony.
Przekrój poprzeczny przez klatk
ę
piersiow
ą
kurz
ą
dwa rodzaje klatki piersiowej kurzej.
W pierwszej postaci uwypuklona jest tylko r
ż
nia si
ę
ę
koje
ść
mostka.
enie trzonu mostka jest albo prawidłowe, albo nieco odchylone do tyłu
Druga posta
ć
charakteryzuje si
ę
wysuni
ę
ciem trzonu mostka do przodu. Najbardziej do przodu
wystaje wyrostek mieczykowaty.
ż
3
Sprawno
Cechuje j
Rozró
Poło
Klatka kurza
Wada patologiczna - klatka piersiowa kurza, jest najcz
ęś
ciej wad
ą
rozwojow
ą
, powstał
ą
najcz
ęś
ciej na skutek przebytej krzywicy, a tak
ż
e gru
ź
licy kr
ę
gosłupa w odcinku piersiowym
(Dega 1983).
Pomimo wielkiego post
ę
pu medycyny , krzywica daje jednak zna
ć
o sobie. Najcz
ęś
ciej
w postaci objawów jej przebycia.
Zmiany pokrzywicze widoczne s
ą
głównie na klatce piersiowej w postaci okr
ęż
nego
ś
ci
ą
gni
ę
cia
jej
ż
ś
cian na wysoko
ś
ci przyczepów przepony – Bruzda Harrisona oraz zgrubienia
ż
eber w
miejscu przej
cia
ż
ebra kostnego w
ż
ebro chrz
ę
stne – ró
ż
aniec pokrzywiczy (Kasperczyk 1994).
W zapobiegaiu i leczeniu krzywicy bardzo wa
ż
na jest
ś
wiadomo
ść
,
ż
e najwła
ciwsze
ego powietrza,
dobre warunki mieszkaniowe i troskliwa opieka nie wystarcz
ą
, aby chroni
ć
dziecko przed
zachorowaniem na krzywic
ę
ciem; prawidłowe
ż
ywienie, korzystanie ze
ś
wie
ż
ę
, je
ś
li nie uwzgl
ę
dni si
ę
zapobiegawczego podawania witaminy D.
Zapotrzebowanie rosn
ą
cego organizmu ( około 800 j.m./d ) na witamin
ę
D jest wi
ę
ksze ni
ż
mo
ż
liwo
ść
dostarczenia jej poprzez po
ż
ywienie i ekspozycj
ę
słoneczn
ą
. Aby zapobiec krzywicy
ycia 800-1500 j.m/d witaminy D.
W leczeniu krzywicy stosuje si
ę
znaczne zwi
ę
kszenie dawek tej witaminy oraz na
ś
wietlanie
lamp
ż
y podawa
ć
dzieciom od 3-4 tygodnia
ż
ą
kwarcow
ą
(Walczak 1991 ).
SPOSOBY LECZENIA WAD KLATKI PIERSIOWEJ
W leczeniu zniekształce
ń
klatki piersiowej wyró
ż
nia si
ę
dwa sposoby :
1) leczenie zachowawcze (
ć
LECZENIE ZACHOWAWCZE
Program
ć
wicze
ń
dla wad klatek piersiowych obejmuje nast
ę
puj
ą
ce grupy :
a )
Ć
wiczenia ogólnorozwojowe.
b )
Ć
wiczenia oddechowe.
wiczenia specjalne;
- o charakterze kształtuj
Ć
ą
cym, odnosz
ą
ce si
ę
do danego typu wady klatki piersiowej,
- o charakterze wytrzymało
ś
ciowym, rozwijaj
ą
ce sprawno
ść
narz
ą
dów wewn
ę
trznych.
d )
Ć
wiczenia w wodzie.
4
ju
ś
ś
warunki opieki nad niemowl
nale
wiczenia korekcyjne ),
2) leczenie operacyjne ( Kasperczyk 1981 ).
c )
Plik z chomika:
Yerba_Materka
Inne pliki z tego folderu:
fizjoterapia_w_kreczu_szyiII.pdf
(630 KB)
Diagnostyka czynnosciowa pacjent ow po urazach rdzenia kregowego. ppt
(179 KB)
patobiom kręgosłupa(1).doc
(37 KB)
Kręcz szyi
(681 KB)
Operacje na kręgosłupie.doc
(43 KB)
Inne foldery tego chomika:
Animacje
Kończyna dolna
Kończyna górna
Książki
Skolioza
Zgłoś jeśli
naruszono regulamin