dermatologia_egzamin_ver2.pdf

PYTANIA EGZAMINACYJNE Z DERMATOLOGII WERSJA 2

1. Podział pokrzywek (Urticaria).

Pokrzywka – niejednolity zespół chorobowy, w którym wykwitem pierwotnym jest bąbel pokrzywkowy,

cechujacy się:

- obrzękiem

- zabarwieniem różowum lub porcelanowobiałym

- szybko powstający

- ustępujący po kilku, kilkunastu godzinach bez pozostawienia śladu

- zmianom zazwyczaj towarzyszy świąd

1) IgE-zależne - I i III mechanizm reakcji immunologicznej, objawy kliniczne w postaci bąbli pokrzywkowych lub

wstrząsu anafilaktycznego.

a) Związane z konkretnym alergenem:

- leki

- ag.wziewne

- ag.pokarmowe

- ag.mikrobowe

- inne

b) Fizykalne:

- p. wywołana mechanicznie (dermatographisumus)

- p. kontaktowa, tu zalicza się tez ukonczenie owadów (charakter immunologiczny bądż nie)

- p. cholinergiczna

- p. na zimno (mech alergiczy - metabolit wyzwalany w skórze pod wpływem zimna, lub niealergiczny

– występuje rodzinnie dziedziczony autosomalnie dominujaco)

- p. na fale elektromagnetyczne

- p. światło słoneczne

2) Niealergiczne:

a) Czynniki powodujące bezpośrednią degranulację komórek tucznych:

- opiaty

- antybiotyki

- kurara

- środki kontrastowe

- na ciepło

b) Czynniki zmieniające metabolizm kw. Arachidowego Aspiryna i NLPZ, barwniki azowe i benzoesany

Podział pod względem klinicznym:

- ostra - do 6 tygodni. Najczęściej alergiczna, występuje po lekach lub produktach żywnościowych. Także

toksyczna

- przewlekła - ponad 6 tygodni. Częciej mech. niealergiczny. Alergrny głównie pokarmowe lub wziewne,

niekiedy związane z ogniskiem zakażnym wewnątrzustrojowym, zaburzeniami p. pokarmowego (kandydoza,

robaczyce), rzadziej uczulenie na własne hormony. Może mie ć związek z OUN (wyzwalają czynniki

psychiczne) oraz wegetatywnym(tzw. Wegetatywna pokrzywka z zaburzeniami krążenia, migrenami itp.).

Autoimmunologiczny podtyp pokrzywki. Wykwity są mniej obfite jak w ostrej.

2. Bąbel - definicja, przykłady urtica

Cechuje się:

- obrzękiem

- zabarwieniem różowum lub porcelanowobiałym

- szybko powstający

- ustępujący po kilku, kilkunastu godzinach bez pozostawienia śladu

- zmianom zazwyczaj towarzyszy świąd

3. Pokrzywka świetlna (Urticaria solaris. Photourticaria)

Jest to rzadkaodmiana pokrzywki, powstaje pod wpływem promieni słonecznych o różnej długości fal.

Etiopatogeneza: Czynnikiem wywołującym jest promieniowanie o rozmaitej długości fal, od 290 nm do widma

widzialnego. Mechanizm powstawania zmian jest immunologiczny. Fotoalergen ma masę cząsteczkową od 25 do

1000 kD w zależności od spektrum promieniowania.

Objawy i przebieg:

- w kilka minut po naświetlaniu pojawiają się bąble, zajmują również skórę osłoniętą, mają wszystkie cechy

pokrzywki na innym tle.

- bąble utrzymują się kilka hh

- częstsze u kobiet,

- rozpoczyna się w wieku 10-50 lat

- Przebieg jest przewlekłe

Leczenie:

- leki przeciwhistaminowe – działają w bardzo wysokich dawkach i nie zawsze są skuteczne,

- „odczulanie”- przyzwyczajanie skóry do wzrastających dawek promieniowania odpowiedniej długości fal UV.

Wytworzenie tolerancji na wzrastające dawki UVA, lub UVB. Ekspozycje powtarza się co 2-3 dni- powoduje

zjawisko tachyfilaksji, czyli zmniejszonej odpowiedzi skóry na wyzwalane pod wpływem naświetlania

mediatory

- plazmafereza - usuwa bliżej nie scharakteryzowany czynnik zawartego w surowicy

4. Pokrzywka ostra - co ją wywołuje (Urticaria acuta)

Czynniki wywołujące:

- pokarmy - objawy pojawiają się w kilka hh po spożyciu i są to:

- nudności

- wymioty

- bóle brzucha

- biegunki

- leki

- alergeny wziewne

- alergeny mikrobowe

Czas trwania wysiewu wynosi kilka, kilkanaście godzin; nie przekracza 6 tyg. Wysiewy mogą nawracać przez

wiele mieięcy lub lat.

5. Pokrzywka autoimmunologiczna

Pokrzywka autoimmunologiczna jest związana z wystąpieniem przeciwciał przeciw receptorowi IgG Fcε R-1.

Występują one w różnych chorobach autoimmunologicznych, np. Pęcherzycy, SLE i in. Różnica jednak polega na

tym, że przeciwciała te w pokrzywce należa głownie do klas IgG1 i IgG3, a więc mają zdolnośc aktywacji

dopełniacza i powodowania wzmożonego wydzielania histaminy.

6. Mechanizm powstawania pokrzywki aspirynowej

Mechanizm jest niealergiczny, a mediatorem są leukotrieny. W wyniku zablokowania cyklooksygenazy-1

dochodzi do zahamowania produkcji prostaglandyn i nasilenia tworzenia leukotrienów. W wielu przypadkach

współistnieje nadwrażliwość na: benzoesany, azobarwniki i NLPZ.

W związku z rozprzestrzenieniem tych sustancji w produktach spożywczych chory może mieć ciągły wysiew

bąbli. Cechą charakterystyczną jest szybkie ustępowanie zmian po usunięciu z diety czynnika sprawczego.

7. Pokrzywka, diagnostyka, nieswoisty wzrost IgE w ch. pasożytniczych

Rozpoznanie pokrzywki opiera się na:

1) stwierdzeniu jednopostaciowej osutki bąblowej

2) krótkotrwałym utrzymywaniu się poszczególnych wykwitów

3) ustępowania bez pozostawienia ślad

4) występowaniu świądu

5) danych z wywiadu

W pokrzywce w której podejrzewamy mechanizm immunologiczny:

- wyłączania poszczególnych alergenów lub test prowokacji

- odczyny skórne: prick test, test skaryfikacyjny, śródskórne wstrzyknięcie Ag

www.lek2002.prv.pl

- RIST - określenie stężenia IgE

- RAST - wykrywa swoiste Ab IgE przeciw określonym Ag: kurz, Ag pokarmowe, leki.

- ELISA - wykrywa swoiste Ab

W pokrzywce przewlekłej aspirynowej:

Dieta ziemniaczano- ryżowa (eliminacja alergenów, usunięcie objawów), a następnie wykonujemy test

prowokacji (podajemy we wzrastających dawkach co 2h 50-1000mg ASA). W podobny sposób za pomocą

mniejszych dawek benzoesanów czy barwników azowych i in. dokonuje się doustne testy prowokacyjne.

Pokrzywka wywołana:

Mocne pociągnięcie szpatułki i notuje czas wystąpienia dermografizmu- czerwonego i białego.

Pokrzywka kontaktowa:

Test płatkowy, który pozostaje na skórze 20 min., a odczytywany powinien być odczytywany po 30 min. od

zdjęcia płatka.

Pokrzywka z zimna:

Dodatni odczyn na miejscowe działanie zimna w ciągu kilku min. (strumień zimnej wody), odczyn występuje po

10-12 min.

Pokrzywka cieplna:

Przyłożenie do skóry cylinderka z wodą o temp. 34-44°C. Odczyn występuje po 5-10 min..

Pokrzywka cholinergiczna:

Wysiłek fizyczny prowadzący do pocenia się powoduje wysiew drobnych zmian pokrzywkowych.

Pokrzywka świetlna pytanie 2.

8. Obrzęk naczynioruchowy - diagnostyka, leczenie (Oedema angioneuroticum. Angioedema)

Odmiana pokrzywki przewlekłej o głębszym umiejscowieniu, tj.dotyczący tkanki podskórna, skóry właściwej,

błon śluzowych jamy ustnej i jamy nosowo-gardłowej. Może jej towarzyszyć wysiew bąbli pokrzywkowych.

Etiopatogeneza:

a) alergiczny - typ I reakcji

- leki

- pokarmy

- substancje wziewne

- ukąszenia owada

b) niealergiczny:

- wyzwalacze histaminy

- nietolerancja leków, NP. salicylany

- czynniki psychiczne

Objawy i przebieg:

- występuje gwałtownie

- utrzymuje się kilkanaście hh do kilku dni

- nie towarzyszą mu objawy zapalne ani świąd

- najczęstrze umiejscowienie: twarz – głównie wargi, okolica oczodoły, błony śluzowe jamy ustnej, krtani, gardła,

oraz kończyny - części odsiebne,a także narządy płciowe

- przebieg jest przewlekły, nawrotowy – w przpadku częstych nawrotów w tym samym miejscu może dojść do

zwiodczenia i zwisania skóry

- niekiedy objawy ogólne: bóle głowy, biegunki, wymioty

Rozpoznanie:

- obrzęk tkanki podskórnej i skóry

- nagłe występowanie, krótki okres trwania

- nawrotowy przebieg

- często zajmowanie błon śluzowych

- niewystępowanie świądu

Leczenie:

- jak pokrzywka przewlekła

- duze dawki korykosteroidów i leków przeciwhistaminowych

www.lek2002.prv.pl

- należy poszukać czynników przyczynowych

9. Choroba posurowicza

Definicja:

- zmiany skórne o charakterze pokrzywki

- towarzyszące bóle stawowe

- podniesiona temperatura

- niekiedy duszność, bóle brzucha

- nudności, wymioty

- przejśćiowy białkomocz

- objawy występują po ok.6-12 dniach od wprowadzenia surowicy

Etiopatogeneza:

- typ III reakcji immunologicznej

- kompleksy tworzą się w wyniku utrzymującego się tam antygenu

- czynniki wywołujące są surowice podawane w celach profilaktycznych- np. przeciwtężcowa, znacznie rzadziej

przez leki, głównie penicylinę

Objawy i przebieg:

- przy pierwszym podaniu występują po ok.10 dniach, przebieg jest łagodniejszy

- przy ponownym podaniu zmiany pojawiają się już po kilku dniach, a przebieg jest gwałtowny i może być ciężki

Leczenie:

- GKS - początkowo i.m., później p.o. do ustąpienia objawów

- postępowanie przeciwalergiczne jak w pokrzywce innego pochodzenia

10. Mechanizm wyprysku kontaktowego (Contact dermatitis)

Alergiczny wyprysk kontaktowy jest związany z IV mechanizmem odpowiedzi immunologicznej.

Wyróżnia się 2 fazy:

1) Indukcyjna:

- penetracja prostych związków chemicznych (haptenów)w głąb naskórka, wiążą się z różnymi białkami i

powstaje kompleks immunogennego.

- prezentacja tego kompleksu przez kom. Langerhansa wedrujące do okolicznych węzłów chłonnych

pomocniczym limfocytom T.

- limf.Th 1 wytwarzają IL-2, pobudzającą limfocytów do proliferacji

2) Wyzwalania reakcji:

- po ponownym kontakcie z Ag (po 5-7dniach po uczuleniu) dochodzi do powstania odczynu

wypryskowego

Czynniki wzmagające procesy zapalne:

- występowanie na keratynocytach cząsteczki adhezyjnej- ICAM1- ligand dla rec. LFA-1 na leukocytach

- keratynocyty (na nich pojawiają się Ag MHC II) wytwarzają prozapalne cytokiny IL-1 i TNFα, który jest

jednym z głównych,mediatorów odczynu zapalnego

- Limfocyty Th 1 wytwarzają:

a) IL-2- stymuluje dalszą proliferację limfocytów- wzmożenie odczynu zapalnego (max po 48h)

b) INFγ- powoduje dalszą syntezę Ag MHC na keratynocytach

Klasyczna reakcja typu wyprysku kontaktowego występuje w przypadku, gdy liczba i czynność komórek

Langerhansa w naskórku są prawidłowe.

11. Typ nadwrażliwości w kontaktowym zapaleniu skory

Związany z IV mechanizmem immunologicznym, zwany alergią opóźnioną lub komórkową. Związany z

czynnym udziałem limfocytów T. Od chwili powtórnego wniknięcia Ag do skóry do wystąpienia objawów mija

kilka, kilkadziesiąt minut.

Patrz pytanie 9.

12. Wymień 6 związków będących alergenami kontaktowymi

www.lek2002.prv.pl

- Chrom – Zapałki, popiół, barwniki do materiałów, proszki do prania, cement, beton, oleje przemysłowe

- Nikiel i kobalt – oszdoby, guziki, suwaki, klamki, armatura

- Guma – obuwei, ubrania, rękawiczki, kable

- Barwniki – farby do włosów kosmetyki, ubrania – głównie parafenylodiamina

- Formalina – ubrania, niektóre szampony i kosmetyki

- Terpenyna

- Tworzywa sztuczne

- Kosmetyki

13. Definicja wyprysku ( Eczema)

Powierzchniowy stan zapalny skóry, którego pierwotnym wykwitem jest grudka wysiękowa i pęcherzyk, a

histologicznie stan gąbczasty naskórka. Są niewyrażnie ograniczone od otoczenia, zwykle towarzyszy im świąd,

ustępują bez pozostawienia śladu. Mogą go wywoływać alergiczne jak i niealergiczne- drażniące.

14. Etiopatogeneza wyprysku alergicznego - co to są idy.

Patrz pytanie 10.

Kontakt z metalem np. z niklem często daje wykwity w miejscach odległych czyli tzw. idy niklowe.

15. Testy punktowe- prick test- zalety i wady w AZS

Testy punktowe polegają na umieszczeniu na skórze kropli alergenu i nakłuciu skóry wystandaryzowanym

lancetem w jej obrębie.

- Odległość między testowanymi alergenami powinna wynosić przynajmniej 3 cm, aby unikać nakładania się

sąsiednich odczynów, co utrudniłoby ocenę.

- Jednocześnie wykonuje się testy kontrolne z histaminą 1/1000 (substancja alergizująca) oraz rozpuszczalnikiem

(substancja obojętna).

- Do każdej kropli używa się nowego nożyka.

- Na jednym przedramieniu u dorosłego można wykonać od 10 do 12 testów.

- Przy ocenie wyników testów punktowych istotnym jest przestrzeganie odpowiedniego czasu odczytu.

- Dla histaminy odpowiedź osiąga szczyt po 8 -9 minutach a dla alergenów po upływie 12 -15 minut.

- Oceniając testy skórne bierze się pod uwagę wyłącznie wielkość powstałego bąbla,

1) bąbel jest efektem reakcji natychmiastowej

2) powstałe wokół niego zaczerwienienie jest wynikiem reakcji neurogennej zależnej od obecności w skórze

zakończeń nerwowych.

3) Wielkość powstałego bąbla zależy od ilości uwolnionej histaminy.

4) Oceniając siłę reakcji porównuje się powstały bąbel alergenowy z bąblem histaminowym, czyli tzw.

kontrola pozytywną.

- Oceniając wielkość bąbli mierzy się za pomocą przeźroczystej linijki ich średnicę najdłuższą i średnicę

prostopadłą do niej a następnie oblicza się średnią średnicę. Uzyskane w ten sposób wartości porównuje się ze

średnią średnicą bąbla histaminowego i dopiero wtedy wynik wyraża się za pomocą skali plusowej tzn. od 0 do

++++.

- Skala plusowa oceny testów skórnych wykonywanych metoda "prick"

1) ++++ - średnia średnica bąbla alergenowego jest co najmniej dwukrotnie większa od średniej średnicy

bąbla histaminowego lub każdy odczyn z "nibynóżkami",

2) +++ - średnia średnica bąbla alergenowego jest równa średniej średnicy bąbla histaminowego.

3) ++ - średnia średnica bąbla alergenowego równa lub większa od połowy średniej średnicy bąbla

histaminowego,

4) + - średnia średnica bąbla alergenowego większa od odczynu na płyn kontroli negatywnej. a mniejsza od

połowy średnicy bąbla histaminowego.

5) 0 - odczyn alergenowy równy odczynowi kontroli negatywnej.

W przypadku dodatniego odczynu na płyn kontroli negatywnej należy powtórzyć test na drugim przedramieniu.

16. Duże objawy w AZS ( Dermatitis atopica):

Zapalenie atopowe skóry jest uwarunkowane genetycznie, u chorych oraz i członków ich rodzin często

występują rozmaite objawy atopii.

Choproba charakteryzuje się:

- Zmiany wypryskowe z wybitnie nasilonym świądem i leichenizacją

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: