dermatologia_egzamin.pdf

(1053 KB) Pobierz
1
PYTANIA EGZAMINACYJNE Z DERMATOLOGII
1. Podział pokrzywek
Alergiczna - I i IV mechanizm immunologiczny, objawy kliniczne w postaci bąbli lub
wstrząsu.
Spowodowana przez:
- Leki
- Produkty żywnościowe
- Inne
Niealergiczna - w powstawaniu biorą udział nieswoiste czynniki. Prowadzą do powstania
bąbli. Podział:
- toksyczna- po kontakcie z roślinami (np. pokrzywą), zwierzętami, po ukłuciu przez
owady
- wywołana przez wyzwalacze histaminy- związki uwalniające histaminę z kom.
tucznych. Są to:
o dermografizm
o p. cholinergiczna
o na zimno
o na ucisk
o na ciepło
o na fale elektromagnetyczne
o świetlna
Podział pod względem klinicznym:
- ostra - do 6 tygodni. Alergiczna, występuje po lekach lub produktach żywnościowych.
Także toksyczna
- przewlekła - ponad 6 tygodni. W 70% etiologia nieznana. Wykwity są mniej obfite jak
w ostrej
2. Pokrzywka świetlna- Urticaria solaris. Photourticaria
Def. Rzadka, powstaje pod wpływem promieni słonecznych o różnej długości fal.
Etiopatogeneza- Promieniowanie. Mechanizm powstawania zmian jest immunologiczny
Objawy i przebieg:
- w kilka minut po naświetlaniu pojawiają się bąble, zajmują również skórę osłoniętą.
Bąble utrzymują się kilka hh
- Częstsze u K, 10- 50 r.ż.
- Przewlekłe
Leczenie:
- leki przeciwhistaminowe- nie zawsze skuteczne, wysokie dawki
- „odczulanie”- przyzwyczajanie skóry do wysokich dawek promieniowania
odpowiedniej długości fal UV. Wytworzenie tolerancji na wzrastające dawki UVA,
UVB. Ekspozycje powtarza się co 2-3 dni- powoduje zjawisko tachyfilaksji
- plazmafereza- usuwa bliżej nie scharakteryzowany czynnik w surowicy
3. Pokrzywka ostra- co ją wywołuje- Urticaria acuta
Czynniki wywołujące:
- pokarmy- objawy pojawiają się w kilka hh po spożyciu:
o nudności
o wymioty
o bóle brzucha
o biegunki
4. Pokrzywka autoimmunologiczna - urticaria
Pokrzywka autoimmunologiczna, której istotnymi cechami są autoprzeciwciała
przeciwtarczycowe lub skierowane przeciwko receptorowi FceR1 dla IgE, występuje
wyłącznie u chorych, u których zmiany skórne trwają długo.
5. Mechanizm immunologiczny i immunotolerancji w pokrzywce aspirynowej
Mediatorem są leukotrieny. Mechanizm jest niealergiczny. W wielu przypadkach istnieje
nadwrażliwość na: benzoesany, azobarwniki i NLPZ.
Cechą charakterystyczną jest szybkie cofanie się zmian pokrzywkowych po usunięciu
leków zawierających salicylany.
Autoimmunologiczny podtyp
Ab przeciw rec. IgG, Fcε R-1. Należą głównie do klas IgG1 i IgG3, mają zdolność do
aktywacji dopełniacza i powodowania wzmożonego wydzielania histaminy.
6. Pokrzywka- diagnostyka przewlekłej- nieswoisty wzrost IgE w ch. Pasożytniczych
Rozpoznanie pokrzywki opiera się na:
- stwierdzeniu jednopostaciowej osutki bąblowej
- krótkotrwałym utrzymywaniu się poszczególnych wykwitów
- ustępowania bez pozostawienia śladu
- występowaniu świądu
- danych z wywiadu
W pokrzywce w której podejrzewamy mechanizm immunologiczny :
- wyłączania poszczególnych alergenów lub test prowokacji
- odczyny skórne- prick test, test skaryfikacyjny, śródskórne wstrzyknięcie Ag
- RIST- określenie stężenia IgE
Copyright- Gosia K. ® , Poprawki- Marasek, Mail: gosiaczex@o2.pl
Pobrano z www.lek2002.prv.pl
2
- leki
- alergeny wziewne
Czas trwania wysiewu wynosi kilka, kilkanaście hh.
- RAST- wykrywa swoiste Ab IgE przeciw określonym Ag: kurz, Ag pokarmowe, leki.
- ELISA- wykrywa swoiste Ab
W pokrzywce przewlekłej aspirynowej :
- dieta ziemniaczano- ryżowa (eliminacja alergenów, usunięcie objawów), a następnie
wykonujemy test prowokacji (podajemy we wzrastających dawkach co 2h 50-1000mg
ASA)
Pokrzywka wywołana - mocne pociągnięcie szpatułki i notuje czas wystąpienia
dermografizmu- czerwonego i białego.
Pokrzywka kontaktowa (contact urticaria) - test płatkowy- pozostaje na skórze 20min.,
powinien być odczytywany po 30min. Od zdjęcia płatka
Pokrzywka z zimna - dodatni odczyn na miejscowe działanie zimna w ciągu kilku min.
(strumień zimnej wody)., odczyn występuje po 10-12min
Pokrzywka cieplna - przyłożenie do skóry cylinderka z wodą o temp. 34-44°C. Odczyn
występuje po 5-10min
Pokrzywka cholinergiczna - wysiłek fizyczny prowadzący do pocenia się powoduje
wysiew drobnych zmian pokrzywkowych
Pokrzywka świetlna - ad. 2
7. Mechanizm wyprysku kontaktowego Contact dermatitis
Alergiczny wyprysk kontaktowy jest związany z IV mechanizmem alergii.
Fazy:
- indukcyjna :
o penetracja haptenów w głąb naskórka, wiążą się z różnymi białkami i powstaje
kompleks immunologiczny
o komórki Langerhansa prezentują kompleksy limf. T
o Limf. Th 1 wytwarzają IL-2, pobudzającą kom. Langerhansa do proliferacji
- Wyzwalania reakcji :
o Po ponownym kontakcie z Ag (po 5-7dniach po uczuleniu) dochodzi do
powstania odczynu wypryskowego
Czynniki wzmagające procesy zapalne:
- występowanie na keratynocytach cząsteczki adhezyjnej- ICAM1- ligand dla rec. LFA-1
na leukocytach
- keratynocyty (na nich pojawiają się Ag MHC II) wytwarzają prozapalne cytokiny IL-1 i
TNFα, który jest jednym z głównych,mediatorów odczynu zapalnego
- Limfocyty Th 1 wytwarzają:
o IL-2- stymuluje dalszą proliferację limfocytów- wzmożenie odczynu
zapalnego (max po 48h)
o INFγ- powoduje dalszą syntezę Ag MHC na keratynocytach
Copyright- Gosia K. ® , Poprawki- Marasek, Mail: gosiaczex@o2.pl
Pobrano z www.lek2002.prv.pl
3
Klasyczna reakcja typu wyprysku kontaktowego występuje w przypadku, gdy liczba i
czynność komórek Langerhansa w naskórku są prawidłowe.
8. Typ nadwrażliwości w kontaktowym zapaleniu skory
Związany z IV mechanizmem immunologicznym, zwany alergią opóźnioną lub
komórkową. Związany z czynnym udziałem limfocytów T. Od chwili powtórnego
wniknięcia Ag do skóry do wystąpienia objawów mija kilka, kilkadziesiąt minut.
Patrz- pyt.7
9. Wymień 6 związków będących alergenami kontaktowymi
Alergeny zawodowe :
- cement i jego przetwory ( chrom, kobalt)
- preparaty fryzjerskie (farby, lakiery)
- nikiel
- guma i jej składniki
- żywice epoksydowe
- kleje
- farby, lakiery i inne
Alergeny niezawodowe :
- kosmetyki
- perfumy
- środki czystości
- guma i jej składniki
- materiały tekstylne
- wyroby metalowe
Alergeny lekowe :
- antybiotyki
- sulfonamidy
- środki dezynfekcyjne
- balsam peruwiański
- rezorcyna
- podłoża maściowe
- środki konserwujące
10. Definicja wyprysku Eczema
Powierzchniowy stan zapalny skóry, którego klinicznym wykwitem jest grudka
wysiękowa, a histologicznie stan gąbczasty naskórka. Mogą go wywoływać alergiczne jak
i niealergiczne- drażniące.
11. Etiopatogeneza wyprysku alergicznego- co to są idy
Patrz pyt. 7
Kontakt z metalem np. z niklem często daje wykwity w miejscach odległych- idy niklowe
Copyright- Gosia K. ® , Poprawki- Marasek, Mail: gosiaczex@o2.pl
Pobrano z www.lek2002.prv.pl
4
12. Testy punktowe- prick test- zalety i wady w AZS
Testy punktowe polegają na umieszczeniu na skórze kropli alergenu i nakłuciu skóry
wystandaryzowanym lancetem w jej obrębie.
- Odległość między testowanymi alergenami powinna wynosić przynajmniej 3 cm, aby
unikać nakładania się sąsiednich odczynów, co utrudniłoby ocenę.
- Jednocześnie wykonuje się testy kontrolne z histaminą 1/1000 (substancja
alergizująca) oraz rozpuszczalnikiem (substancja obojętna).
- Do każdej kropli używa się nowego nożyka.
- Na jednym przedramieniu u dorosłego można wykonać od 10 do 12 testów.
- Przy ocenie wyników testów punktowych istotnym jest przestrzeganie odpowiedniego
czasu odczytu.
o Dla histaminy odpowiedź osiąga szczyt po 8 -9 minutach a dla alergenów po
upływie 12 -15 minut.
- Oceniając testy skórne bierze się pod uwagę wyłącznie wielkość powstałego bąbla,
o bąbel jest efektem reakcji natychmiastowej
o powstałe wokół niego zaczerwienienie jest wynikiem reakcji neurogennej
zależnej od obecności w skórze zakończeń nerwowych.
o Wielkość powstałego bąbla zależy od ilości uwolnionej histaminy.
o Oceniając siłę reakcji porównuje się powstały bąbel alergenowy z bąblem
histaminowym, czyli tzw. kontrola pozytywną.
- Oceniając wielkość bąbli mierzy się za pomocą przeźroczystej linijki ich średnicę
najdłuższą i średnicę prostopadłą do niej a następnie oblicza się średnią średnicę.
Uzyskane w ten sposób wartości porównuje się ze średnią średnicą bąbla
histaminowego i dopiero wtedy wynik wyraża się za pomocą skali plusowej tzn. od 0
do ++++.
- Skala plusowa oceny testów skórnych wykonywanych metoda "prick"
o ++++ - średnia średnica bąbla alergenowego jest co najmniej dwukrotnie
większa od średniej średnicy bąbla histaminowego lub każdy odczyn z
"nibynóżkami",
o +++ - średnia średnica bąbla alergenowego jest równa średniej średnicy bąbla
histaminowego.
o ++ - średnia średnica bąbla alergenowego równa lub większa od połowy
średniej średnicy bąbla histaminowego,
o + - średnia średnica bąbla alergenowego większa od odczynu na płyn kontroli
negatywnej. a mniejsza od połowy średnicy bąbla histaminowego.
o 0 - odczyn alergenowy równy odczynowi kontroli negatywnej.
W przypadku dodatniego odczynu na płyn kontroli negatywnej należy powtórzyć test na
drugim przedramieniu.
13. Duże objawy w AZS Dermatitis atopica (AD- atopic dermatitis)
− Nasilony świąd
− Typowe umiejscowienie
− Przewlekły i nawrotowy przebieg
− Atopia u chorego lub rodzinny wywiad atopowy
Spełnienie 3 spośród 4 kryteriów jest wystarczające do rozpoznania.
Copyright- Gosia K. ® , Poprawki- Marasek, Mail: gosiaczex@o2.pl
Pobrano z www.lek2002.prv.pl
5

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika:

Zgłoś jeśli naruszono regulamin