6.Powołanie komisji.docx

Zakład  Remontowo-Budowlany

Wielbark 12-160

.................................................,                                                    Wielbark dn. 06.05.2012

(pieczątka zakładu pracy)                                                                    (miejscowość)                                               

Powołanie
 

Na podstawie rozporządzenia Rady Ministrów z 1.7.2009 r. w sprawie ustalania okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy (Dz.U. Nr 105, poz. 870) powołuję zespół powypadkowy w składzie:

1. Tom Mariusz                             Specjalista ds. BHP i P. POŻ

(imię i nazwisko)                                           (stanowisko)                                           (funkcja)

2. Kowal Karol                              Kierownik budowy

(imię i nazwisko)                                           (stanowisko)                                           (funkcja)

do ustalania okoliczności i przyczyn wypadku, który wydarzył się w dniu 05.05.2012.................... na terenie budowy hali w Wielbarku

oraz sporządzenia protokołu powypadkowego.

Proszę niezwłocznie przystąpić do ustalenia okoliczności i przyczyn tego wypadku i sporządzić protokół powypadkowy.

Otrzymują:

1. Cały Zygmunt

(członek zespołu powypadkowego)

2. Pająk Adam

(członek zespołu powypadkowego)

                Kowal Karol

(podpis osoby reprezentującej pracodawcę)