........................................... (imię i nazwisko pracownika)
........................................... (miejscowość i data)
...........................................
(nazwa i adres pracodawcy)
(adres zamieszkania pracownika)
WNIOSEK O SKRÓCENIE URLOPU MACIERZYŃSKIEGO
Oświadczam, że rezygnuję z części urlopu macierzyńskiego, który został mi udzielony w związku z urodzeniem dziecka ...................................................................................
(imię i nazwisko dziecka)
Data narodzin dziecka przypada w dniu ..........................................................................
(dzień, miesiąc, rok)
Dotychczas wykorzystałam* ................................ z przysługujących mi ..........................
(liczba wykorzystanych tygodni urlopu) (liczba przysługujących tygodni)
tygodni urlopu macierzyńskiego**.
Pozostałą część urlopu macierzyńskiego wykorzysta ojciec wychowujący dziecko ................................................................................................................................,
(imię i nazwisko ojca dziecka)
który złożył stosowny wniosek u swojego pracodawcy. Do niniejszego pisma dołączam zaświadczenie od pracodawcy ojca dziecka, potwierdzające rozpoczęcie przez niego urlopu macierzyńskiego w dniu wskazanym w jego wniosku w sprawie udzielenia urlopu, przypadającym ........................................
(dokładna data kalendarzowa)
Równocześnie zgłaszam swoją gotowość do podjęcia pracy od dnia ...................................
........................................... (podpis pracownika)
* podana liczba nie może być mniejsza niż 14 (stosownie do art. 180 § 5 k.p.).
** wymiar urlopu macierzyńskiego wynosi odpowiednio:
§ 18 tygodni przy pierwszym porodzie,
§ 20 tygodni przy każdym następnym porodzie,
§ 28 tygodni w przypadku urodzenia więcej niż jednego dziecka przy jednym porodzie (w myśl art. 180 § 1 k.p.).
magik69