Ortopedia-skoliozy.pdf

ZASADY I TECHNIKI FIZJOTERAPII SKOLIOZ W TRAKCIE LECZENIA

GORSETOWEGO

Wskazania do leezenia gorsetowego:

skrzywienie 0 wartosei 20-25° wg Cobba,

progresja skoliozy,

niedojrzatose biologiezna paejenta,

ujemny test Rissera.

Zadaniem gorsetu jest tr6jptaszezyznowa korekcja skoliozy, do kt6rej doehodzi przez

kombinaejf2 wielopunktowyeh sit naeisku (ustalanyeh indywidualnie) na zdeformowany

skrzywieniem tut6w.

Poprawnie dopasowany gorset powinien:

usunqe

tutowia

(doprowadzie

kompensaeji

nawet

hyperkompensaeji) ,

bye stabilny - moeno osadzony na miednicy, nie moze obracae si~ wok6t niej,

miee wystarczajqco duzo miejsca na wykonanie kyfotyzacji kr~gostupa i asymetryczne

oddychanie (miee miejsce na korekcj~ wkl~stej strony plec6w),

miec odpowiednie miejsca nacisku indywidualnie dobrane.

Sq to ewiczenia zwiqzane z ruchami oddechowymi, prowadzqce do pr6by odtworzenia

naturalnyeh krzywizn kr~gostupa przez rozciqganie obkurczonych tkanek po stronie wkl~stej, a

wzmaenianie mif2sni po stronie wypuktej skrzywienia. Podczas ewiczen powstaje odwrotny do

kierunku rozwoju skoliozy, tr6jptaszczyznowy ruch kr~gostupa.

Cele metody:

uruchomienie zeber po stronie wkl~stej skrzywienia oraz tr6jptaszczyznowa mobilizacja

krf2gostupa,

odtworzenie krzywizn w ptaszezyznie strzatkowej krf2gostupa, kyfotyzaeja kr~gosfupa,

skorygowanie ustawienia obrf2ezy barkowej i miednicy oraz utrwalenie uzyskanej

korekcji.

Cwiczenia nie dajq gwarancji zahamowania progresji skoliozy, ale dajq lepsze wyniki niz

wskazuje na to historia naturalna rozwoju znieksztatcenia.

Wyjsciowa pozycja symetryczna to pozycja z ustalonq obr~czq barkowq i miednicq w

klf2ku podpartym (konezyny dolne rozstawione na szerokose miednicy, konezyny g6me

podparte na szerokose bark6w, krf2gostup w maksymalnej kyfotyzacji).

Pozyeje wyjseiowe:

1. Kkg zgi~te pod kqtem 90° w stosunku do tUfowia - uruchamia i kyfotyzuje gt6wnie

srodkowy ode. Th.

2. Kkg pod kqtem 120° w stosunku do tUfowia, kkd pod kqtem prostym - mobilizuje

pOfqezenie piersiowo-lf2dzwiowe.

dekompensaejf2

3. Kkg w podporze na przedramionach, pod kqtem ostrym - uruchamia odc. L.

4. Siad skulny.

Oddziafywanie na krE2gosfup odbywa siE2 przez asymetryczne oddychanie z

wykorzystaniem wdechu do mobilizacji struktur miE2sniowo-wiE2zadfowo-torebkowych (stawy

zebrowo-krE2gowe i miE2dzykrE2gowe)po stronie wklE2sfejskrzywienia ruchem pionowym w g6rE2

oraz rozluznianie struktur i derotacjE2strony wypukfej przez ruch pionowy w d6f.

Czynnosc: nabieranie powietrza do jednego pfuca - po stronie wklE2sfej (powolny dfugi

wdech przez nos), wydech pfucem drugim - po stronie wypukfej (dfugi, gfosny wydech z

Fizjoterapeuta: podczas wdechu - jednq rE2kEtrzyma dolne fuki zebrowe po stronie

wklE2sfej krE2gosfupa, natomiast palcami lub jakims przedmiotem trzymanym w drugiej rE2ce

opukuje CZE2SwklE2Sfqgrzbietu (stymulacja do unoszenia).

Podczas wydechu: gfaszcze wzdfuz przebiegu zeber w d6f po stronie

wypukfej skrzywienia (akcentowanie opuszczania tej strony).

Cwiczenia te nastE2pnie wykonujemy w pozycjach funkcjonalnych (pozycje wysokie: klE2k

prosty, siad, pozycja stojqca) oraz w gorsecie (gorset zapewnia stabilizacjE2 stref wypukfych

oraz skrzywien wyr6wnawczych, wolna przestrzen nad strefq wklE2Sfqumozliwia asymetrycznq

korekcjE2.

Wykonanie: 3 sesje w ciqgu dnia. W kazdej sesji: 2 serie po 8 asymetrycznych

oddech6w.

Gdy u pacjenta wystE2pujq trudnosci w opanowaniu toru oddechowego (wdechu przez

nos I wydechu przez usta) najpierw uczymy tradycyjnych cwiczen oddechowych w pozycji

stojqcej (ze wspiE2ciem na palcach, z unoszeniem konczyn g6rnych ...)

Cechq pacjent6w ze skoliozq jest "oddychanie wypukfosciami". Technika 6wiczen

asymetrycznych oddechowych ma za zadanie m.in. uaktywnienie oddychania CZE2sciq

zapadniE2taklatki piersiowej.

Zalety metody Dobosiewicz:

kyfotyzacja krE2gosfupa,

derotacja krE2g6w,

pozycja symetryczna wyjsciowa,

uruchamianie oddechowe (wyksztakenia asymetrycznego toru oddychania).

Wady metody Dobosiewicz:

metoda trudna,

wymaga hospitalizacji rodzica z dzieckiem.

"sss... .

WADY POSTAWY BEZ STRUKTURALNEGO ZNIEKSZTAt.CENIA

KR~GOSt.UPA.

CHOROBA SCHEUERMANNA - FIZJOTERAPIA I LECZENIE

GORSETOWE.

POSTAWA W ROZNYM WIEKU DZIECKA - FIZJOLOGICZNA I PATOLOGICZNA

I. KREGOStUP:

- fizjologiczne krzywizny krE2gosfupa

lordoza szyjna

kyfoza piers iowa (prawidfowo 40 stopni)

lordoza IE2dzwiowa(prawidfowo 50 stopni)

- w badaniu klinicznym

a) gfE2bokoscna wysokosci C7 45mm

b) gfE2bokosclordozy /E2dzwiowej35 mm

c) gfE2bokosckyfozy piersiowej

Wady postawy:

1. plecy okrqgfe - pogfE2bieniekyfozy piersiowej

2. plecy wklE2sfe- pogfE2bienielordozy lE2dzwiowej

3. plecy okrqgfo-wklE2sfe - pogfE2bienie kyfozy piersiowej i lordozy

lE2dzwiowej

4. plecy pfaskie - zniesienie fizjologicznych krzywizn krE2gosfupa

5. skolioza funkcjonalna

6. odstajqce fopatki

II. STAWY KOLANOWE

1. Kolana szpotawe

- fizjologiczne do okofo 2-3 r.z.

- moze im towarzyszye "ch6d gofE2bi"- z rotacjq wewnE2trZnq st6p

- leczenie - brak

- r6znicowae z chorobq Blounta, krzywicq hipofosfatemicznq

2. Ko/ana koslawe

- fizjologiczne od 2 do 12 r.z.

- nie przekracza zwykle 10 stopni

- niecofajqca siE2koslawose powyzej 12 stopni moze bye wskazaniem

do leczenia operacyjnego

- leczenie - brak

3. Przeprost kolan

- pojawia siE2zwykle okofo 2-3 r.z.

- nie przekracza 15 stopni

- towarzyszq mu cechy wiotkosci uog61nionej (dodatni test Marshala)

- mozna zalecie obuwie z podwyzszonym obcasem

Opracowane przez mgr W Ostiak, lek P Harasymczuk - Katedra i Klinika Ortopedii i Traumaloloqll

OZiecit;3cej

= (a+b)/2 - 35 mm

III STOPY

1. Stopa pfasko-koslawa statyczna

a) bezobjawowa

- fizjologiczna w wieku dzieci~cym

- potwierdzenie rozpoznania - test uniesienia pa/ucha lub stania

na palcach - odtworzenie sklepienia podfuznego

- jezeli nie towarzyszy jej skr6cenie sci~gna Achillesa moz:na

zalecic chodzenie na palcach lub na bocznej powierzchni stopy

b) ze skr6ceniem sei~gna Aehillesa

- znieksztakeniu towarzyszy ograniezenie zgj~cia grzbietowego

stopy

- przeeiwwskazane ehodzenie na paleaeh

- zaleeane cwiezenia rozeiqgajqee miesien tr6jgtowy

- w przypadku utrzymywania si~ skr6cenia powyzej 5 r.z. -

wskazanie do leezenia operacyjnego

Test Thomasa - test na wykryeie przykurczu zgi~ciowego stawu biodrowego.

PaCJent w pozyeji lezqcej tytem wykonuje max. zgi~cie stawu biodrowego az do

zlikwidowania lordozy (eo terapeuta kontroluje r~kq wtozonq pod ode. L kr~gostupa).

Test jest dodatni, gdy kolano konezyny dolnej wyprostowanej unosi Sl~ nad

powierzehni~ kozetki.

Test];lL~Jest na wykryeie skr6eenia mi~snja prostego uda.

Paejent w pozyeji lezqeej przodem zgina konczyny dolne w stawaeh kolanowyeh

(razem lub kazdq po kolei). Terapeuta stabilizuje miednie~.

Test jest dodatni, gdy posladki unoszq si~ w g6r~ - zginajqe ko/ano powodujemy

zwi~kszenie odlegtosei mi~dzy przyezepem poczqtkowym a koncowym mi~snia.

Kqt podko/anowy - pozwala na wykryeie skr6eenia mi~sni kulszowo-goleniowyeh.

Paejent w pozyeji lezqcej tytem zgina konezyn~ dolnq w stawie biodrowym do 90° i

prostuje staw kolanowy.

Defieyt wyprostu kolana jest miarq kqta podkolanowego (kqt mi~dzy przedtuzenlem

osi dtugiej uda a goleniq).

Mi~sier7 tr6iglowy Iydki - przykurez powoduje brak zgi~eia grzbietowego stopy

Paejent w pozyeji lezqeej tytem z prostymi (a nast~pnie zgi~tymi w stawaeh

kolanowyeh do 90°) konczynami dolnymi wykonuje zgi~cie grzbietowe stopy

Gdy przy zgi~tym kolanie defieyt ust~puje to skr6cenie dotyczyto tylko mi~snia

brzuchatego.

Gdy pomimo zgi~eia kolana defieyt zgi~eia grzbietowego stopy pozostaje, oznaeza to

skr6eenie zar6wno mi~snia brzuchatego, jak i ptaszezkowatego.

Kompensaeja: koslawienie pi~t, ch6d bez wtaseiwego przekolebania

stopy

("eztapanie").

Opracowane przez mgr W Ostiak, lek P. Harasymczuk - Katedra i Klinika Ortopedii i Traumatologii

Oziecifi'cej

MifzsiefJ pos/adkowv

wie/ki

- przykurcz powoduje ograniczenie zgi~cia staw6w

biodrowych.

Pacjent z pozycji lezqcej tyfem wykonuje siad prosty. Terapeuta stabilizuje konczyny

dolne.

Pojawienie si~ kyfotyzacji odcinka I~dzwiowego ("koci grzbiet") oznacza przykurcz

mi~~mia posladkowego wielkiego.

Stopniowo polecamy pacjentowi wykonac odwiedzenie w stawach biodrowych, az do

siadu rozkrocznego na kozetce i obserwujemy, w kt6rym momencie b~dzie on m6gf

przyjqc pozycj~ siedzqcq z prostym kr~gosfupem.

MiftsiefJ pos/adkowv sredni - przykurcz powoduje ograniczenie ruchu przywodzenia.

Pacjent w pozycji siedzqcej z opuszczonymi konczynami dolnymi wykonuje zafozenie

"nogi na nog~".

MiftsiefJ piersiowv wiftkszV - przykurcz powoduje deficyt zgi~cia stawu barkowego.

Pacjent w pozycji stojqcej tyfem do sciany wykonuje wnos ramion.

Test jest dodatni, gdy obserwujemy pogf~bianie si~ lordozy I~dzwiowej podczas

unoszenia konczyn g6rnych.

TECHNIKA CWICZEN ZNOSZACYCH PRZYKURCZE MI~SNI - RELAKSACJA

POIZOMETRYCZNA

Jest to technika relaksacji hipertonicznych mi~sni, kt6rej zadaniem jest

poprawa zakresu ruchu przez dynamiczne napi~cie przykurczonych mi~sni.

1. Hipertoniczny mi~sien ustawiamy biernie do momentu bariery stawianej

przez tkanki lub uczucia b6/u wynikajqcego z pociqgania przykurczonych

lub skr6conych mi~sni.

2. Gdy pacjent zgfasza b61 zatrzymujemy ruch. Pacjent wykonuje napj~cie

izometryczne (do 20% sify mi~snia) mi~snia hipertonicznego (okofo 10 s.)

w kierunku przeciwnym do stawianego przez terapeut~ oporu.

3. Na koniec skurczu izometrycznego pacjent wykonuje wdech i dfugi,

spokojny wydech, pozwalajqc maksymalnie rozluznic si~ mi~sniom.

4. Podczas rozluznienia terapeuta moze biernie zwi~kszyc zakres ruchu do

kolejnej bariery tkankowej.

Opracowane przez mgr W. Ostiak, lek. P. Harasymczuk - Katedra i Klinika Ortopedii i Traumatologii

DZieci?cej

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: