- 2 -
Maria H. Listewnik
Limfoscyntygrafia.
Węzeł wartowniczy: pierwszy węzeł na drodze odpływu chłonki z guza pierwotnego.
Dwa kliniczne podejścia w raku sutka
I. Sentinel Lymph Node biopsy- SLNB
II. Radioguided Occult Lesion Localization-ROLL
Główne wskazania:
1. Czerniak skóry: zmiana pierwotna o grubości pomiędzy 1 a 4 mm.
2. Rak sutka: biopsja węzła wartowniczego stanowi standardowe postępowanie u chorych bez klinicznych cech przerzutów w pachowych węzłach chłonnych. Można wtedy zaniechać wycięcia układu chłonnego pachy.
Etapy postępowania w technice węzła wartowniczego.
Należy użyć substancji, która zostanie trafnie wyłapana przez drogi chłonne. Podanie znacznika podskórnie w okolicę zmiany. Zobrazowanie scyntygraficzne po czasie do kilku godzin.. W czasie zabiegu operacyjnego zidentyfikowanie węzła o zwiększonej radioaktywności przy pomocy sondy scyntylacyjnej. Ocena usuniętego węzła przez patomorfologia.
Radiofarmaceutyki:
99m Tc siarczek koloidalny
99m Tc HSA –Albumina ludzka (human serum albumin)
99m Tc nanokoloid (99m Tc-nanocolloid)
II. ROLL- Radioguided Occult Lesion Localisation
Ocena za pomocą mammografii (stereotaktyczne naprowadzanie na guz, który nie jest palpacyjny) i podanie doń radioizotopu. Porównanie obu obrazów. W sali operacyjnej usunięcie całej zmiany korzystając z sondy scyntylacyjnej jak przy węźle wartowniczym.
Limfoscyntygrafia może być używa również dla oceny drożności układu limfatycznego w celu różnicowania pomiędzy obrzękiem typu naczyniowego lub limfatycznego w kończynach (przed planowaną interwencją chirurgiczną)
Radiofarmaceutyki: jak podano wyżej
Postępowanie:
Podanie w przestrzenie międzypalcowe kończyn górnych lub dolnych. Zobrazowanie drogi spływu aż do czasu ujawnienia obecności znacznika w węzłach pachowych lub pachwinowych (w patologicznych przypadkach można nie osiągnąć efektu przez kilka godzin obrazując zaleganie radioaktywnej limfy w obrębie zmienionej kończyny- zaleganie w tkance podskórnej)
SCYNTYMAMMOGRAFIA.
Ograniczenia klasycznej mammografii to: m. in. to tzw. gęsty sutek, obecność blizn po operacji lub radioterapii lub obecność protez (implantów)w sutku ( 10-15 % MMG może być trudnych do interpretacji).
Scyntymammografia jest metodą, która może uzupełnić obrazowanie morfologiczne. Metoda jest przeznaczona dla zmian palpacyjnych. Ocena aktywności metabolicznej zmian w sutku.
1. Radiofarmaceutyki
Znaczniki onkofilne: 201Tl, 99mTc- tetrofosminy, i 99mTc-MIBI (methoxy-isobutylo-isonitril)- lipofilny kation .
Główny mechanizm wychwytu 99mTc-MIBI: 90% aktywności jest lokowane w mitochondriach (przyciąganie elektrostatyczne pomiędzy (-) naładowanym mitochondrium a kationowym radiofarmaceutykiem).
Technika badania:
-podanie dożylne 740 MBq i.v.
-zastosowanie specjalnej podkładki do badania. „
-„seperator” z płytki ołowianej pomiędzy sutkami umożliwiający badanie obu sutków niezależnie od siebie (pozycja a-p, i boczne).
-akwizycje planarne
-akwizycje tomograficzne (technika SPECT)
Czułość badania-85%, specyficzność-66%, pozytywna wartość predykcyjna-70%, negatywna wartość predykcyjna 83%.
2010-03-13 IV lek.
pamlek2006.2012