o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.pdf

©Kancelaria Sejmu

s. 1/141

Dz.U. 2004 Nr 210 poz. 2135

USTAWA

z dnia 27 sierpnia 2004 r.

o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych

Opracowano na pod-

stawie: tj. Dz.U. z

2008 r. Nr 164, poz.

1027,

DZIAŁ I

Przepisy ogólne

Rozdział 1

Zakres przedmiotowy i podmiotowy oraz objaśnienia określeń ustawowych

Art. 1.

Ustawa określa:

1) warunki udzielania i zakres świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze

środków publicznych;

2) zasady i tryb finansowania świadczeń, o których mowa w pkt 1;

3) zadania władz publicznych w zakresie zapewnienia równego dostępu do

świadczeń, o których mowa w pkt 1;

4) zasady powszechnego – obowiązkowego i dobrowolnego ubezpieczenia

zdrowotnego;

5) podstawy instytucjonalno-proceduralne do stosowania rozporządzenia Rady

(EWG) nr 1408/71 z dnia 14 czerwca 1971 r. w sprawie stosowania syste-

mów zabezpieczenia społecznego do pracowników najemnych, osób pro-

wadzących działalność na własny rachunek i do członków ich rodzin prze-

mieszczających się we Wspólnocie (Dz. Urz. WE L 149 z 05.07.1971, str. 2

i n., z późn. zm.) i rozporządzenia Rady (EWG) nr 574/72 z dnia 21 marca

1972 r. w sprawie wykonywania rozporządzenia (EWG) nr 1408/71 w

sprawie stosowania systemów zabezpieczenia społecznego do pracowników

najemnych, osób prowadzących działalność na własny rachunek i do człon-

ków ich rodzin przemieszczających się we Wspólnocie (Dz. Urz. WE L 74 z

27.03.1972, str. 1 i n., z późn. zm.) oraz rozporządzenia Rady (WE) nr

859/2003 z dnia 14 maja 2003 r. rozszerzającego przepisy rozporządzenia

(EWG) nr 1408/71 i rozporządzenia (EWG) nr 574/72 na obywateli państw

trzecich, którzy nie są jeszcze objęci tymi przepisami wyłącznie ze względu

na ich obywatelstwo (Dz. Urz. WE L 124 z 20.05.2003, str. 1 i n., z późn.

zm.);

6) zasady funkcjonowania, organizację i zadania Narodowego Funduszu Zdro-

wia, zwanego dalej „Funduszem”;

7) zasady sprawowania nadzoru i kontroli nad finansowaniem i realizacją

świadczeń, o których mowa w pkt 1.

2008-10-07

©Kancelaria Sejmu

s. 2/141

Art. 2.

1. Do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków pu-

blicznych na zasadach określonych w ustawie mają prawo:

1) osoby objęte powszechnym – obowiązkowym i dobrowolnym ubezpiecze-

niem zdrowotnym, zwane dalej „ubezpieczonymi”,

2) inne, niż ubezpieczeni, osoby posiadające obywatelstwo polskie i posiadają-

ce miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, które

spełniają kryterium dochodowe, o którym mowa w art. 8 ustawy z dnia 12

marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2008 r. Nr 115, poz. 728), co

do których nie stwierdzono okoliczności, o której mowa w art. 12 tej usta-

wy, na zasadach i w zakresie określonych dla ubezpieczonych,

3) inne, niż wymienione w pkt 1 i 2, osoby posiadające obywatelstwo polskie i

posiadające miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej,

które nie ukończyły 18. roku życia lub są w okresie ciąży, porodu i połogu

– zwane dalej „świadczeniobiorcami”.

2. Osobom nieposiadającym obywatelstwa polskiego, innym niż świadczeniobior-

cy, świadczenia zdrowotne udzielane są na zasadach określonych w przepisach

odrębnych i umowach międzynarodowych.

Art. 3.

1. Ubezpieczonymi są:

1) osoby posiadające obywatelstwo państwa członkowskiego Unii Europejskiej

lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym Han-

dlu (EFTA), zamieszkujące na terytorium państwa członkowskiego Unii Eu-

ropejskiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o

Wolnym Handlu (EFTA),

2) osoby nieposiadające obywatelstwa państwa członkowskiego Unii Europej-

skiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym

Handlu (EFTA) – strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym

przebywające na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej na podstawie wizy

pobytowej w celu wykonywania pracy, zezwolenia na zamieszkanie na czas

oznaczony, zezwolenia na osiedlenie się, zezwolenia na pobyt rezydenta

długoterminowego Wspólnot Europejskich, zgody na pobyt tolerowany, lub

osoby, które uzyskały w Rzeczypospolitej Polskiej status uchodźcy lub

ochronę uzupełniającą albo korzystają z ochrony czasowej na jej terytorium,

3) osoby nieposiadające obywatelstwa państwa członkowskiego Unii Europej-

skiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym

Handlu (EFTA), legalnie zamieszkujące na terytorium innego niż Rzeczpo-

spolita Polska państwa członkowskiego Unii Europejskiej lub państwa

członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA)

– jeżeli podlegają zgodnie z art. 66 obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego

albo ubezpieczają się dobrowolnie na zasadach określonych w art. 68;

4) osoby posiadające obywatelstwo państwa członkowskiego Unii Europejskiej

lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym Han-

dlu (EFTA), niezamieszkujące na terytorium państwa członkowskiego Unii

2008-10-07

©Kancelaria Sejmu

s. 3/141

Europejskiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o

Wolnym Handlu (EFTA), jeżeli podlegają obowiązkowi ubezpieczenia

zdrowotnego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej i są objęte:

a) ubezpieczeniami emerytalnym i rentowymi na podstawie przepisów

ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecz-

nych (Dz. U. z 2007 r. Nr 11, poz. 74, z późn. zm. 1) ),

b) ubezpieczeniem społecznym rolników na podstawie przepisów ustawy

z dnia 20 grudnia 1990 r. o ubezpieczeniu społecznym rolników (Dz. U.

z 2008 r. Nr 50, poz. 291, Nr 67, poz. 411 i Nr 70, poz. 416).

2. Ubezpieczonymi są także:

1) studenci i uczestnicy studiów doktoranckich, którzy studiują w Rzeczypo-

spolitej Polskiej, oraz absolwenci, którzy odbywają w Rzeczypospolitej Pol-

skiej obowiązkowy staż, nieposiadający obywatelstwa państwa członkow-

skiego Unii Europejskiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Poro-

zumienia o Wolnym Handlu (EFTA) i niebędący osobami, o których mowa

w ust. 1 pkt 3,

2) członkowie zakonów oraz alumni wyższych seminariów duchownych i teo-

logicznych, postulanci, nowicjusze i junioryści zakonów i ich odpowiednicy

nieposiadający obywatelstwa państwa członkowskiego Unii Europejskiej

lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym Han-

dlu (EFTA) – strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym i nie-

będący osobami, o których mowa w ust. 1 pkt 3, a przebywający na teryto-

rium Rzeczypospolitej Polskiej na podstawie wizy, zezwolenia na zamiesz-

kanie na czas oznaczony, zezwolenia na osiedlenie się, zezwolenia na pobyt

rezydenta długoterminowego Wspólnot Europejskich, zgody na pobyt tole-

rowany, lub osoby, które uzyskały w Rzeczypospolitej Polskiej status

uchodźcy lub ochronę uzupełniającą albo korzystają z ochrony czasowej na

jej terytorium,

3) odbywający staż adaptacyjny,

4) odbywający kursy języka polskiego oraz kursy przygotowawcze do podjęcia

nauki w języku polskim, o których mowa w przepisach o szkolnictwie wyż-

szym, nieposiadający obywatelstwa państwa członkowskiego Unii Europej-

skiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym

Handlu (EFTA) i niebędący osobami, o których mowa w ust. 1 pkt 3

– jeżeli ubezpieczają się dobrowolnie na zasadach określonych w art. 68;

5) członkowie rodzin osób, o których mowa w ust. 1 pkt 1 i 3, zamieszkujący

na terytorium państwa członkowskiego Unii Europejskiej lub państwa

członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA),

jeżeli nie są osobami podlegającymi obowiązkowi ubezpieczenia zdrowot-

nego, o których mowa w art. 66 ust. 1, z zastrzeżeniem art. 66 ust. 2 i 3, ani

nie są osobami uprawnionymi do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie

przepisów o koordynacji;

6) członkowie rodzin osób, o których mowa w ust. 1 pkt 2, zamieszkujący na

terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, jeżeli nie są osobami podlegającymi

1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2007 r. Nr 17, poz.

95, Nr 21, poz. 125, Nr 112, poz. 769, Nr 115, poz. 791, 792 i 793 i Nr 176, poz. 1243 oraz z 2008

r. Nr 63, poz. 394, Nr 67, poz. 411 i Nr 141, poz. 888.

2008-10-07

©Kancelaria Sejmu

s. 4/141

obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego, o których mowa w art. 66 ust. 1,

z zastrzeżeniem art. 66 ust. 2 i 3.

Art. 4.

Ubezpieczeniu nie podlegają, z zastrzeżeniem art. 3, cudzoziemcy przebywający na

terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w tym cudzoziemcy zatrudnieni w obcych

przedstawicielstwach dyplomatycznych, urzędach konsularnych, misjach, misjach

specjalnych lub międzynarodowych instytucjach, chyba że umowy międzynarodowe

ratyfikowane przez Rzeczpospolitą Polską stanowią inaczej.

Art. 5.

Użyte w ustawie określenia oznaczają:

1) ambulatoryjna opieka zdrowotna – udzielanie przez świadczeniodawców

świadczeń opieki zdrowotnej osobom niewymagającym leczenia w warun-

kach całodobowych lub całodziennych;

2) apteka – aptekę ogólnodostępną, aptekę zakładową prowadzoną w zakładzie

opieki zdrowotnej utworzonym przez Ministra Obrony Narodowej, Ministra

Sprawiedliwości albo ministra właściwego do spraw wewnętrznych lub

punkt apteczny;

3) członek rodziny – następujące osoby:

a) dziecko własne, dziecko małżonka, dziecko przysposobione, wnuka albo

dziecko obce, dla którego ustanowiono opiekę, albo dziecko obce w ra-

mach rodziny zastępczej, do ukończenia przez nie 18 lat, a jeżeli kształci

się dalej – do ukończenia 26 lat, natomiast jeżeli posiada orzeczenie o

znacznym stopniu niepełnosprawności lub inne traktowane na równi –

bez ograniczenia wieku,

b) małżonka,

c) wstępnych pozostających z ubezpieczonym we wspólnym gospodarstwie

domowym;

4) felczer ubezpieczenia zdrowotnego – felczera lub starszego felczera udziela-

jącego świadczeń opieki zdrowotnej u świadczeniodawcy, z którym zawarto

umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej;

5) inwalida wojenny lub wojskowy – osobę, o której mowa w art. 6–8 lub w

art. 30 ustawy z dnia 29 maja 1974 r. o zaopatrzeniu inwalidów wojennych i

wojskowych oraz ich rodzin (Dz. U. z 2002 r. Nr 9, poz. 87, z późn. zm. 2) );

2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2002 r. Nr 181, poz.

1515, z 2003 r. Nr 56, poz. 498 i Nr 210, poz. 2036, z 2004 r. Nr 121, poz. 1264, Nr 191, poz.

1954, Nr 210, poz. 2135 i Nr 281, poz. 2779, z 2005 r. Nr 10, poz. 65 oraz z 2007 r. Nr 82, poz.

559.

2008-10-07

s. 5/141

5a) cywilna niewidoma ofiara działań wojennych – osobę, o której mowa w art.

1 ust. 2 ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o świadczeniu pieniężnym i

uprawnieniach przysługujących cywilnym niewidomym ofiarom działań

wojennych (Dz. U. Nr 249, poz. 1824);

6) instytucja wypłacająca emeryturę lub rentę – instytucję wypłacającą rentę

strukturalną zgodnie z przepisami o rentach strukturalnych, przepisami o

wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich ze środków pochodzących z Sekcji

Gwarancji Europejskiego Funduszu Orientacji i Gwarancji Rolnej lub prze-

pisami o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich z udziałem środków Eu-

ropejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich;

7) kombatant – osobę, o której mowa w art. 1–4 ustawy z dnia 24 stycznia

1991 r. o kombatantach oraz niektórych osobach będących ofiarami represji

wojennych i okresu powojennego (Dz. U. z 2002 r. Nr 42, poz. 371, z późn.

zm. 3) );

8) korzystający – organizację, podmiot, organ administracji publicznej oraz

jednostkę organizacyjną, o których mowa w art. 42 ust. 1 ustawy z dnia 24

kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (Dz.

U. Nr 96, poz. 873, z późn. zm. 4) );

9) lek – produkt leczniczy w rozumieniu ustawy z dnia 6 września 2001 r. –

Prawo farmaceutyczne (Dz. U. z 2008 r. Nr 45, poz. 271);

10) lek podstawowy – produkt leczniczy ratujący życie lub niezbędny w terapii

dla przywracania lub poprawy zdrowia, spełniający warunki bezpieczeń-

stwa, skuteczności i efektywności kosztowej;

11) lek recepturowy – produkt leczniczy sporządzony w aptece na podstawie re-

cepty lekarskiej;

12) lek uzupełniający – produkt leczniczy wspomagający lub uzupełniający

działanie leków podstawowych, a także produkt leczniczy o zbliżonych

właściwościach terapeutycznych do leku podstawowego;

13) lekarz podstawowej opieki zdrowotnej – lekarza:

a) posiadającego tytuł specjalisty w dziedzinie medycyny rodzinnej lub

b) odbywającego szkolenie specjalizacyjne w dziedzinie medycyny ro-

dzinnej, lub

c) posiadającego specjalizację II stopnia w dziedzinie medycyny ogólnej

– udzielającego świadczeń w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, z

którym Fundusz zawarł umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

albo który jest zatrudniony lub wykonuje zawód u świadczeniodawcy, z

którym Fundusz zawarł umowę o udzielanie świadczeń podstawowej

opieki zdrowotnej;

14) lekarz ubezpieczenia zdrowotnego – lekarza, lekarza dentystę będącego

świadczeniodawcą, z którym Fundusz zawarł umowę o udzielanie świad-

3) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2002 r. Nr 181, poz.

1515, z 2003 r. Nr 72, poz. 658, z 2004 r. Nr 46, poz. 444 i Nr 281, poz. 2779, z 2005 r. Nr 163,

poz. 1362, z 2006 r. Nr 170, poz. 1217 oraz z 2007 r. Nr 99, poz. 658 i Nr 166, poz. 1172.

4) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2004 r. Nr 64, poz. 593, Nr 116, poz.

1203 i Nr 210, poz. 2135, z 2005 r. Nr 155, poz. 1298, Nr 169, poz. 1420, Nr 175, poz. 1462 i Nr

249, poz. 2104 oraz z 2006 r. Nr 94, poz. 651.

2008-10-07

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: