PATOLOGIA CW 4
Niewydolność nerek
Def: Jest to stan upośledzenia funkcji nerek ponad możliwości ich fizjologicznej kompensacji
Podział niewydolności nerek:
· Ostra niewydolność nerek
· Przewlekła niewydolność nerek
Ostra niewydolność nerek:
Def: zespół objawów (nie choroba), następstwo nagłego, czestoodwracalnego załamania czynności nerek. Cechuje ją dynamicznie rozwijająca się mocznica.
Podział ostrej niewydolności nerek:
· Ostra przewlekła niewydolność nerek
· Ostra niezapalna nerkowa niewydolność nerek
· Ostra zapalna nerkowa niewydolność nerek
· Ostra zanerkowa niewydolność nerek (mechaniczna)
Ostra niewydolność nerek
· Przez ostrą niewydolność przednerkową rozumie się stan wywołany ostrym niedokrwieniem nerek (zależy od przyczyn ogólnoustrojowych, pozanerkowych, postać ta w razie utrzymywania się przyczyn ją wywołujących przechodzi zwykle w nerkową)
· Ostra mocznica przednerkowa- występuje w stanach prowadzących do nagłego pogorszenia ukrwienia nerek (zmniejszenie ilości krwi krążącej wskutek odwodnienia ustroju, spotyka się ją u ludzi starszych, ciężko chorych w stanach pooperacyjnych i śpiączkach, gdy dowóz płynów jest niedostateczny)
· Po dużej operacji u wielu chorych dochodzi do ostrej mocznicy przednerkowej, która zazwyczaj przemija ( dieta sucha przed operacja, oraz niedostateczne nawodnienie chorych w czasie i bezpośrednio po operacji)
· Jako powikłanie chorób przewodu pokarmowego przebiegające z dużą utrata płynów wskutek wymiotów, biegunek, odsysania zawartości przewodu pokarmowego lub przetok.
Ostra niewydolność nerek – patogeneza:
· Przyczyną ostrej mocznicy nerek jest nagłe pogorszenie się ukrwienia nerek (niedostateczna ilość krwi krążącej wskutek odwodnienia bądź zmniejszonej pojemności wyrzutowej serca)
· Pociąga to za sobą spadek przesączu kłębuszkowego oraz zwiększenie wchłaniania zwrotnego sodu i wody w cewkach bliższych.
· Zmianom tym towarzyszy zazwyczaj zwiększenie wydzielania hormonu antydiuretycznego oraz aldosteronu.
· Wszystko to wiedzie do oligurii (skąpomoczu) oraz do retencji produktów przemiany materii w ustroju pomimo wysokiej osmolarnosci moczu i zachowania zdolności zagęszczania w nim mocznika i kreatyniny
· Odwodnienie może być spowodowane nieostrożnym stosowaniem leków moczopędnych, moczówką prosta lub cukrzycą.
· Z wystąpieniem ostrej mocznicy przednerkowej liczyć się należy w każdym przypadku rozległych oparzeń w przebiegu których dochodzi do dużej utraty wysięku………….
· W wielu przypadkach przyczyną zmniejszania ilości krwi krążącej jest przesunięcie płynów ustrojowych do jam ciała ( np.. w przebiegu zapalenia otrzewnej, trzustki, światła jelit(niedrożność, gronkowcowe zapalenie)
· Do OMP prowadza też zaburzenia naczynioruchowe powstające w przebiegu wstrząsu, posocznicy schyłkowej, niewydolności wątroby lub…………………, ostra niewydolność lewokomorowa może powodowac OMP.
ONN- ostra miąższowa niewydolność nerek
Przyczyny:
1. rozlane zapalenie nerek, uszkodzenie naczyń nerkowych
2. liczne stany wiodące do ostrej niezapalnej newydolnosci nerek 9 wszystkie czynniki wywołujące mocznice przednerkową jeżeli działają dostatecznie długo mogą doprowadzić do ONNN (dotyczy to zwłaszcza ……………..i stanów hipowolemicznych)
· osobna grupę etiologiczną stanowią zatrucia zwłaszcza nefrotoksynami ( sole rtęci, czterochlorek węgla, glikol etylowy, trójchloroetylen, leki np. sulfoamidy, antybiotyki [kanamycyna, neomycyna, kolimycyna] , niskocząsteczkowy dekstran, środek anestetyczny- netoksyfluran.
· Środki cieniujące używane w urografii, cholecystografii (jej powstaniu sprzyjają: wiek pow. 60 lat, stany przebiegające z upośledzeniem ukrwienia nerek, ich niewydolność, odwodnienie oraz zbyt częste powtarzanie badan, powikłania te spotyka się szczególnie często u chorych ze szpiczakiem i nefropatią cukrzycową.)
· Substancje fizjologiczne nagromadzone w nadmiernej ilości mogą prowadzić do uszkodzenia nerek ( hiperbilirubinemia, hipekalcemia- spotykana w nadczynności przytarczyc, przerzuty nowotworowe do kości i w hiperwitaminozie)
Ostra nerkowa niewydolność nerek ONNN
· U osób alergicznych ONNN mogą wywołac leki na które chory jest nadwrażliwy ( penicylina, metycylina, sulfonamidy)
· Powstaniu ONNN sprzyjaja wszelkie stany prowadzące doniedotlenieniea nerek ( ciężka niedokrwistość, po zatruciu CO, po urazie cieplnym i elektrycznym, w niewydolności oddechowej topielca, po zabiegach operacyjnych na tętnicy głównej i na sercu w przypadku niedomykalności zastawki dwudzielnej
ONN- pozanerkowa:
Jest wynikiem mechanicznego zaczopowania dróg moczowych wytrącanymi w nich substancjami ( sole wapnia, kwasu moczowego, sulfonamidami, skrzepy krwi) lub zaciśnięcia ich światła wskutek ucisku z zewnątrz lub obrzęku śluzówek moczowodów
Patofizjologia ONN:
· Polega na zmniejszaniu filtracji w pojedynczym nefronie (nie redukują liczby czynnych nefronów)
Przewlekła niewydolność nerek
Def: zespół objawów klinicznych wywołanych przewlekłą chorobą narządu moczowego, wiodące do głębokich zaburzeń czynności wewnątrzwydzielniczej i wydalniczej nerek
Etiologia wg. EDTA –europejskie towarzystwo dializ i transplantacji
· Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych 20%
· Nefropatia cukrzycowa 20%
· Śródmiąższowe i odmiedniczkowe zapalenie nerek 15%
· Zwyrodnienie torbielowate nerek 10%
· Nefropatia nadciśnieniowa 10%
· Nefropatia analgetyczna 5% ( za dużo leków p/bólowych)
· Inne
Do mocznicy prowadzą wszystkie choroby nerek które powodują niszczenie ich miąższu w stopniu przekraczającm możliwości wyrównawcze pozostałych nefronów.
Przebieg kliniczny:
· Okres pełnego wyrównania
· Okres wyrównanej retencji (azotemii)- kreatynina –wzrost(nie wiecej niż 6mg/%) brak obj. mocznicy
· Okres niewyrównanej retencji – objawy mocznicy
· Okres schyłkowej niewydolności – kreatynina – wzrost (ponad 10mg/%)- dializa
Patofizjologia:
Polega na stopniowej redukcji liczby czynnych nefronów (nie zmniejszeniu filtracji w pojedynczym nefronie)
W przewlekłej niewydolności nerek dochodzi do zaburzeń następujących gospodarek:
· Wapniowo-fosforanowej
· Jonami H
· Jonami K
· Wodno-elektrolitowej
By write Koko®
3
pietrucha.e