Tbc- prelekcja 2.pdf

GruĨ lica [

lica [ tuberculosis

tuberculosis]

tuberculosis

a) obraz kliniczny

b) gru

a) obraz kliniczny

• Mycobacterium tuberculosis:

1882 Robert Koch

• M.tuberculosis complex:

M.tuberculosis, M.bovis, M.africanum,

M.microti, M.caneti

b) gru Ĩ Ĩ licy p

licy p á á uc i

uc i pozap

pozap á á ucna

ucna

d) gru Ĩ Ĩ lica u zaka

lica u zaka Ī Ī onych HIV

onych HIV

e) mykobakteriozy

mykobakteriozy

tuberculosis

• M.tuberculosis: Gram-dodatnie

paáeczki, kwasooporne (zabarwione na

gorąco fuksyną, oporne na odbarwienie

alkoholem, kwasami), bez otoczki i

rzĊsek, nie tworzą zarodników, tlenowce

• 1.3-4 U 0.3-0.6 P m

• T: 37-42 °C

• pH: 6.5-7.5

• Lipidy (Ğciana komórkowa) 11-35% masy

• Wolne lipidy:gliko-, sulfo-, dimikolany

trehalozy (cord factor: MCP1, MIP1, IL8,

IL12, INF, TNF), woski

• Kwasy mykolowe – podjednostki

pentaarabinozowe arabinogalaktanu –

peptydoglikan, lipoarabinomannan LAM

• DNA

tuberculosis

• M.tuberculosis: powolny wzrost na

podáRĪach sztucznych (do 8-10

tygodni)

• podziaáy 1/20-24 h

• > 8 mln nowych zachorowaĔ/rok

• 3 mln zgonów/rok

• 95% wystĊpuje w krajach rozwijających

siĊ (niepewne leczenie, infekcje HIV)

• zakaĪenie: 19-43% populacji (RP: 30%-

40%, USA 15 mln)

• chorobowoĞü: 16 mln

Gru

d) gru

tuberculosis

• ZakaĪenie: wnikniĊcie i

rozwój biologicznego

czynnika chorobotwórczego

w organizmie Īywym

• Zachorowanie: objawy

choroby

• TBC: choroba zakaĨna

• 1 chory: zakaĪenie 10-20 osób

• BK[+]

• BK[-]

tuberculosis

Grupy ryzyka tbc (3-5 x)

• Aktywne namnaĪanie pozakomórkowe

w obojĊtnym pH, Ğciany jam

gruĨliczych [1 x 10 9 ]

• namnaĪanie wewnątrz makrofagów, w

ogniskach ĞwieĪej martwicy serowatej

(pH kwaĞne; 1 x 10 6 )

• staáe masy martwicy serowatej, zmiany

Záókniste

• Domowy kontakt z chorym

• Zawodowy kontakt z chorym

• Osoby ze zmianami bliznowatymi w

Sáucach

• imigranci z krajów o duĪej zapadalnoĞci

na gruĨlicĊ

• alkoholicy, bezdomni, narkomani

Czynniki ryzyka

Drogi zakaĪenia

• ZakaĪenie HIV

• Choroba nowotworowa

• Przewlekáa sterydoterapia,

chemioterapia

• niewydolnoĞü nerek

• stan po resekcji ĪRáądka

• przewlekáy zespóá]áego wcháaniania

• Droga inhalacyjna

• Droga pokarmowa

• Droga kontaktowa

• gruĨlica wrodzona: ujawnienie zmian w

1 tygodniu Īycia, brak kontaktu z

chorym po urodzeniu, zmiany w

áRĪysku lub ukáadzie moczowym matki,

zmiany gruĨlicze w wątrobie

zakaĪenie

ZakaĪenie: powietrze (cząstki

1-5 P m/1-3 M.tb)

• OdpowiedĨ immunologiczna

miejscowa: makrofagi, limfocyty

• liczba bakterii wydalona do otoczenia

• stĊĪenie bakterii w otoczeniu

• GáugoĞü ekspozycji

• stan immunologiczny pacjenta

• wietrzenie, UV, leczenie

• OdpowiedĨ immunologiczna ogólna:

reakcja nadwraĪliwoĞci typu

opóĨnionego (6-8 tygodni)

tuberculosis

• Impalntacja w oskrzelikach

oddechowych i pĊcherzykach

• 2-12 tyg > 1000-10000 bakterii>

odpowiedĨ immunologiczna> odczyn

tuberkulinowy

• Makrofagi:prezentacja, IL12, TNF

• NK: INF, zabijanie makrofagów z

prątkami

• Limfocyty B

• Limfocyty T : Ȗį, NK, CD8

• CD4 Th1 – INF gamma, IL2, TNF

• Th2: IL4,5,6,10,13

tuberculosis

• Metoda konwencjonalna

• Bactec 460Tb

• MGIT

• Septi-Chek AFB

• Kolorymetryczny system MB/BacT

• Metody genetyczne (PCR, LCx, RFLP)

• Metody serologiczne (ELISA; A60, 38kD)

• Plwocina

• Popáuczyny krtaniowe, ĪRáądkowe, oskrzelowe

• BAL

• 3áyn z jamy opáucnej, otrzewnej, m-r

• Mocz

• Bioptaty

• Szpik

• krew

tuberculosis

Rozsiew wczesny (przed

reakcją immunologiczną)

• Drogi limfatyczne - do wĊ]áów cháonnych

• krew - narządy odlegáe

• Kryteria kliniczne

• Kryteria radiologiczne

• Kryteria bakteriologiczne

• Kryteria immunologiczne

OUN, nerki,

szpik, koĞci

Tbc primaria

• Infectio tuberculosa asymptomatica

• tbc lymphadeno-pulmonalis :

complexus primarius tbc, lymphadenitis

tbc, lymphadenitis tbc cum

perturbationes respiratoriae,

disseminatio bronchiorum

• pneumonia caseosa

• tbc miliaris

• pleuritis tbc

Tbc primaria

OdpowiedĨ immunologiczna

[Th1]

Objawy TBC

• Lokalizacja prątków w centrum

gruzeáka

• 5-10% zakaĪonych zachorowuje na

TBC

• 50% zakaĪonych M.tb i HIV

zachorowuje w ciągu 2 lat

• superinfectio egzogenes

• reinfectio endogenes

• T (37-80%)

• utrata apetytu i masy ciaáa (20%)

• osáabienie (20%)

• poty (14%)

Objawy tbc

Objawy TBC

• leukocytoza

• anemia (10%)

• pancytopenia

• hiponatremia (11%)

• inne choroby: alkoholizm,

ch.metaboliczne, ch.nerek,

uzaleĪnienia, HIV

• Kaszel (30-90%)

• kaszel wilgotny (30%)

• krwioplucie (5-10%): bronchitis tbc,

broniectases, fibrosis, aneurysma

Rasmuseni, grzybica

• dusznoĞü (5%)

• bóle w klatce piersiowej (10-15%)

• przebieg bezobjawowy (50%)

Objawy tbc

Badanie fizykalne

• Tachycardia (5%)

• dolegliwoĞci ĪRáądkowo-jelitowe (2.5-

8%)

• objawy grypopodobne

• zaburzenia miesiączkowania

• objawy przypominające chorobĊ

Gravesa Basedova

• anemia

• niecharakterystyczne

• czĊsto bez istotnych zmian

• cechy nacieku

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: