Leki Nasenne 2.doc

Leki nasenne

ü     Dożylne środki znieczulenia ogólnego

- Leki podawane dożylnie wywołujące kontrolowany ,odwracalny stan zniesienia świadomości

- Docierają z prądem krwi do mózgu

- Szybkość wystąpienia działania zależy od krążenie ramię- mózg/10 – 15 sek..

  (wydłużone u osób starszych, z zaburzeniami krążenia)

Czas działania zależy od właściwości leku, oraz od właściwości osobniczych:

1. aktywności metabolicznej gł. wątroby, nerek

2. zapotrzebowania osobniczego/ większe u osób uzależnionych od alkoholu, nadużywających leki uspokajające, leczonych lekami psychiatrycznymi

Zalety:

1. szybkie wyłączenie świadomości

2. przyjemne dla pacjenta

3. prosty sposób podawania/dożylnie/

4. brak skażenia atmosfery Sali operacyjnej

Wady:

1.Brak /w większości/ działania p/bólowego

2.Konieczność uzupełniania ich działania podawaniem leków p/bólowych

3.Łatwość przedawkowania

4.Przy szybkim podaniu – możliwość regurgitacji/ pacjenci zagrożeni/

Sposoby podawania

1.pojedyncze wstrzyknięcie tzw.bolus

2.powtarzane dawki

3.wlew ciągły

Kiedy?

1. wprowadzenie do znieczulenia ogólnego

2. krótkotrwałe znieczulenie dożylne

3.sedacja/ uspokojenie/ przy zabiegach diagnostycznych, małych operacyjnych

4.podstawowe do dużych zabiegów/ stały wlew tzw.TIVA/

Inne wskazania

- Leczenie przeciwdrgawkowe

- Leczenie przeciwobrzękowe mózgu/ po urazach, w stanach drgawkowych, zapalnych, nowotworowych

Siła działania

1. Budowa chemiczna
2. Dawka
3. Szybkość rozkładu leku
4. Przemiana materii chorego
5. Indywidualna wrażliwość na lek

Podział:

1. Barbiturany
2. Ethomidat
3. Ketamina
4. Propofol
5. Dormicum
6. Relanium

Barbiturany

1. Pochodne siarkowe lub tlenowe kwasu barbiturowego
2. Duże powinowactwo do tkanki tłuszczowej/dobra rozpuszczalność/
3. Zastosowanie: krótkodziałające
4. Działanie: postać wolna , nie związana z białkami
5. Sen podobny do fizjologicznego
6. Po przedostaniu się do mózgu/krążenie ramię – mózg/
7. Potem redystrybucja do innych narządów

Objawy:

1.uśpienie po 1-2 min/brak reakcji na głos, zanik odruchu rzęskowego/

2.sen trwający 3- 10 min

3.sen ponarkotyczny/ pacjent podsypiający, reagujący na głos,dający się wybudzić

(w ciągu  1 min= 15% podanej dawki ulega rozkładowi w organizmie)

Barbiturany

1.Wywoływanie uśpienia

2.Działanie p/drgawkowe

3.Działanie depresyjne na krążenie/ spadek RR ,zwolnienie tętna - przejściowe/

4.Osłabiają oddychanie

5.Możliwość wywoływania skurczu krtani, czkawki (przy bolesnych manipulacjach ,przy zbyt płytkim uśpieniu)

Barbiturany

Metabolizowane w wątrobie

Nie działają przeciwbólowo!!!!!!!!

Thiopental
 

1. Inne nazwy: Trapanal, Pentothal
2. Pochodna siarkowa kw.barbiturowego
3. Występuje jako biały proszek
4. Po rozpuszczeniu:żółty roztwór
5. Stosowany w roztworach 2,5 %
6. Silnie drażni żyły przy podaniu dotętniczym – niedokrwienie, martwica,

Sposób rozpuszczania:

0,5 g =500mg /  20 ml

250 mg/10 ml

2,5%

Zalety:
1.szybkie uśpienie

2.sen spokojny ,bez objawów pobudzenia CUN

3.dość szybkie budzenie

4.rzadko wymioty

5.rozpuszczalny w H2o

5.możliwość szybkiego pogłębienia anestezji

Wady:
1.depresja krążenia/bradykardia, zmniejszenie oporu naczyń obwodowych –spadek RR, działanie kardiodepresyjne

2.depresja oddychania

3.nasilenie odruchów krtaniowych, gardłowych

4.kumulacja powtarzanych dawek

5.długie utrzymywanie się wysokiego stężenia we krwi

6.działanie miejscowo drażniące

7.zwiększenie wrażliwości na ból

8.zmniejszenie przemiany materii

9.zmniejszenie ruchów perystaltycznych

Zastosowanie:

- Indukcja znieczulenia:3 – 5 mg/kg c.ciała /bolus/

- Znieczulenie krótkotrwała, sedacja: 3 – 5 mg/kg c.ciała + dawki powtarzane/w zależności od reakcji pacjenta, jego metabolizmu/

Działanie

p/drgawkowe:

1,5 – 2 mg.kg c.ciała/unikanie depresji oddechowej, lepiej dawkę uzupełniać/ podawanie jako bolus 0,5- 2,0 mg/kg c.ciała/godz.

p/drgawkowo i przeciwobrzękowo w stanie drgawkowym, w urazach mózgu wlew ciągły

Tzw.śpiączka barbituranowa/stały wlew barbituranu – protekcja tkanki mózgowej po urazach

¯ Przepływu mózgowego, ¯ zużycia O2 o ok..35% ¯ICP

Przeciwskazania

Porfiria

Astma oskrzelowa

Wstrząs

Tamponada serca

Osoby starsze ze znaczną miażdżycą

Duża utrata płynów

Interakcje

Nasilenie depresyjnego działania alkoholu, innych leków nasennych, uspokajających

Metohexital – Brietal

1. 3x silniejszy od Thiopentalu mniejsza kumulacja, szybsze budzenie
2. Mniejsza depresja krążenia, mniej drażni żyły
3. Bardziej_ objawy przejściowego pobudzenia motorycznego CUN

Dawkowanie:

- 1 mg/kg c.ciała

- Roztwór 1%

Hypnomidat – Ethomidat

1. Pochodna imidazolowa
2. Działa hamująco na  wór siatkowaty w pniu mózgu

Zalety:

1. Działa  szybko i krótko nasennie
2. Silnie działa p/drgawkowo
3. Szybkie budzenie , bez snu ponarkotycznego
4. Nie działa depresyjnie na układ krążenia
5. Nie kumuluje się
6. Szybko metabolizowany
7. Nie uwalnia histaminy
8. Słabe działanie depresyjne na układ oddechowy
9. Zmniejsza przepływ mózgowy, ICP, zużycie O2 przez tkankę mózgową

Wady:

1.Brak działania analgetycznego

2.Ból przy podawaniu

3.Mioklonie, drżenia mięśniowe

4.Nudności, wymioty/ stosunkowo rzadko/

5.Zmniejszenie przepływu wątrobowego przy dłuższym podawaniu

6.Zmniejszenie wydzielania hormonów nadnerczy/kortyzolu – osłabienie odpowiedzi immunologicznej/

7.zmniejszenie przeżycia erytrocytów

Dawkowanie:

0,15 – 0,3 mg/kg c.c

Amp.20 mg = 10 ml (2 mg/1 ml)

Podawanie bez rozpuszczenia jako postać lipidowa tzw. Lipuro /białe,mleczne/ mniej drażni żyły

Wskazania:

1.      gł. pacjenci z chorobami układu krążenia, ze spadkiem RR

2.      indukcja znieczulenia

3.      do krótkotrwałych zabiegów chirurgicznych  /z lekiem p/bólowym /

4.      w znieczuleniach ambulatoryjnych

5.      do kardiowersji

Ketamina – Calypsol

1.      Pochodna fencyklidyny

2.      Wywołuje stan: tzw anestezję zdysocjowaną/ różne działanie w różnych obszarach mózgu/

3.      Działanie znieczulające

4.      Działanie przeciwbólowe (nie znosi bólu trzewnego)

Podawana drogą (dożylną, domięśniową, donosową)

1.      Po podaniu dożylnym:utrata przytomności i zniesienie bólu powierzchownego  przez ok..10 min

2.      Po podaniu domięśniowym:po ok.5 min trwa ok. 25 min

3.      Występuje stan pomroczny, mogą wystąpić omamy, halucynacje

Zalety:

1.      Działanie przeciwbólowe

2.      Możliwość podawania drogą domięśniową/osoby upośledzone umysłowo,dzieci/

3.      Zachowanie odruchów obronnych gardłowych ,krtaniowych

4.      Brak działania depresyjnego na układ oddechowy

5.      Brak działania depresyjnego na układ krążenia

6.      Możliwość powtarzanego, wielokrotnego podawania w krótkim czasie

Wady:

1.      Wzrost RR, ­tętna (uwalnianie amin katecholowych)

2.      Wzrost ICP,IOP

3.      Możliwość wywoływania omamów słuchowych wzrokowych,działanie halucynogenne /cisza spokój przy podawaniu leku, wcześniej Relanium, Dormicum, Thiopental mała dawka/

4.      Możliwość wywoływania drgawek

5.      Nadmierne ślinienie, nadwrażliwość krtani /skurcz krtani/

6.      Działanie katatoniczne /wzrost napięcia mięśniowego/

Zastosowanie:

1.monoanestetyk :zabiegi któtkotrwałe, bolesna zmiana opatrunków, oparzenia , wypadki masowe,operacje plastyczne, trudny dostęp dożylny

2.indukcja znieczulenia:pacjenci z dużym ryzykiem operacyjnym we wstrząsie, wykrwawieni

3.dawki subanestetyczne: repozycje złamań, zabiegi stomatologiczne

Dawkowanie:

Domięśniowo: 5 – 10 mg /kg c.c

Dożylnie: 0,5 – 2 mg/kg c.c

Dawki subanestetyczne: 0,5 – 1 mg /kg c.c

Przed podaniem Ketaminy:

Podanie np. Dormicum 1,5 – 3 mg iv /zmniejszenie działania halucynogennego

U dzieci: Atropina – 0,005 – 0,01 mg/kg c.c (zmniejszenie wydzielania śliny)

Fiolki:

20 ml = 200 mg (1ml = 10 mg)

10 ml=500 mg (1...