CHIRURGIA              W4              04.11.03 dr Piecuch

Ostra niedrożność jelit:

Rodzaje niedrożność:

·         Mechaniczna

o       Z zatrucia

o       Z zadzierzgnięcia

·         Porażenna

Przyczyny niedrożności mechanicznej:

·         Jelito cienkie 70%

o       Strangulacja 75%

§         Zrosty 30%,

§         Przepukliny 30%,

§         Wgłobienia 10%,

§         Skręt 5%,

o       Obturacje 25%

§         Guzy 15%,

§         Kamica żółciowa 5%,

§         Inne 5%

·         Jelito grube 30%

o       Strangulacje 25%

§         Przepukliny 15%,

§         Skręt 10%,

o       Obturacje 75%

§         Guzy 60%,

§         Uchyłki 10%,

§         Kamienie kałowe 5%.

Objawy niedrożności mechanicznej jelit:

·         Bóle kolkowe brzucha,

·         Wymioty,

·         Zatrzymanie gazów i stolca,

·         Wzdęcia,

·        

Bóle stałe typu somatycznego,

·         Objawy zapalenia otrzewnej                            zadzierzgnięcie, niedrożność porażenna w zapaleniu otrzewnej

·         Wstrząs

Niedrożność porażenna jelit:

·         Brak bólów kolkowych,

·         Brak szmerów perystaltycznych,

·         Mniejsze wzdęcie,

·         Liczne poziomy płynów w badaniu RTG jamy brzusznej na stojąco.

Przyczyny:

·         Zapalenie otrzewnej,

·         Mocznica,

·         Zapalenie płuc i opłucnej,

·         Zabiegi operacyjne.

Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego

Przyczyny krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego:

·         Wrzód dwunastnicy 40%,

·         Wrzód żołądka 20%,

·         Nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka 15%,

·         Żylaki przełyku 10%,

·         Zespół Malory-Weissa 10%,

·         Rak żołądka <5%,

·         Krwawienie z około przełykowej przepukliny (wślizgowej)

·         Polipy przewodu pokarmowego (głównie żołądka, dwunastnicy, jelita grubego – esica).

Czynniki ryzyka krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego:

·         Choroba wrzodowa,

·         Alkohol,

·         Choroba wątroby,

·         Leki przeciwzapalne, antykoagulandy, kortykosteroidy,

·         Intensywne wymioty,

·         Przebyte operacje.

Objawy:

·         Krwawienie lub fusowate wymioty,

·         Smoliste stolce – krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego,

·         Ogólne osłabienie,

·        

Przyspieszone tętno,

·         Obniżenie RR,

·         Zblednięcie skóry                            utrata 20-30% krwi

·         Poty,

·         Zmniejszenie diurezy.

Leczenie:

·         Endoskopowo (także diagnostyka): krwawiące żylaki przełyku (obliteracja),

·         Chirurgiczne,

Tętniak aorty brzusznej:

Czynniki ryzyka:

·         Mężczyźni 3-8* częściej niż kobiety,

·         Wiek >75 roku życia (9%),

·         Miażdżyca tętnic wieńcowych i szyjnych,

·         Obciążenia genetyczne,

·         Przepukliny brzuszne,

·         Nadciśnienie tętnicze,

·         Palenie papierosów,

·         Obturacyjna choroba dróg oddechowych

Ryzyko pęknięcia:

·         Średnio < 5cm 5-23%,

·         Średnio > 7cm 60-80%

·         Przestrzeń zaotrzewnowa:

o       Bóle okolicy lędźwiowej,

o       Krwiaki worka mosznowego,

o       Krwiaki wokół odbytu,

·         Jama otrzewnowa:

o       Bóle brzucha,

o       Wstrząs oligowolemiczny.

Tętniak rozwarstwiający aorty:

Rozwarstwienie – uszkodzenie wewnętrznej błony naczynia i utworzenie nowego łożyska pomiędzy błoną zewnętrzną a błoną środkową naczynia krwionośnego.

Objawy:

·         Bóle w klatce piersiowej,

·         Porażenie połowicze,

·         Zmniejszenie diurezy,

·         Niedrożność porażenna jelit,

·         Objawy ostrego niedokrwienia jelit.