DZ.U.04.269.2672 statystyczna karta wypadku przy pracy .pdf
(
345 KB
)
Pobierz
untitled
DZ.U.04.269.2672
ROZPORZĄDZENIE
MINISTRA GOSPODARKI I PRACY
z dnia 8 grudnia 2004 r.
w sprawie statystycznej karty wypadku przy pracy
(Dz. U. z dnia 22 grudnia 2004 r.)
Na podstawie art. 237 § 3 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. - Kodeks pracy (Dz. U. z 1998 r. Nr 21, poz. 94, z
późn. zm.) zarządza się, co następuje:
§ 1.
Ustala się statystyczną kartę wypadku przy pracy, zwaną dalej "statystyczną kartą", której wzór jest
określony w załączniku nr 1 do rozporządzenia.
§ 2.
Statystyczną kartę sporządza się na podstawie zatwierdzonego protokołu ustalenia okoliczności i przyczyn
wypadku przy pracy, zwanego dalej "protokołem powypadkowym", albo na podstawie karty wypadku, w których
stwierdzono, że wypadek jest wypadkiem przy pracy lub wypadkiem traktowanym na równi z wypadkiem przy pracy.
§ 3.
1. Statystyczną kartę sporządza się w dwóch egzemplarzach, według objaśnień do wypełnienia tej karty,
które są określone w załączniku nr 2 do rozporządzenia.
2. Część I statystycznej karty sporządza się nie później niż w terminie 14 dni roboczych od dnia, w którym został
zatwierdzony protokół powypadkowy lub w którym sporządzono kartę wypadku.
3. Część II, uzupełniającą, statystycznej karty sporządza się w terminie umożliwiającym zachowanie terminu jej
przekazania, o którym mowa w § 4 ust. 2.
§ 4.
1. Jeden egzemplarz statystycznej karty, z wyjątkiem jej części II, uzupełniającej, pracodawca przekazuje do
urzędu statystycznego właściwego dla województwa, na którego terenie znajduje się siedziba pracodawcy, w terminie
do 15. dnia roboczego miesiąca następującego po miesiącu, w którym został zatwierdzony protokół powypadkowy lub
w którym sporządzono kartę wypadku.
2. Wypełnioną część II, uzupełniającą, statystycznej karty pracodawca przekazuje do urzędu statystycznego, o
którym mowa w ust.1, nie później niż z upływem 6 miesięcy od dnia zatwierdzenia protokołu powypadkowego lub od
dnia sporządzenia karty wypadku.
3. Statystyczną kartę przekazuje się w formie pisemnej.
§ 5.
Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2005 r.
ZAŁĄCZNIKI
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA GOSPODARKI I PRACY z dnia 8 grudnia 2004 r. w sprawie statystycznej karty wypadku przy pracy –
stan prawny: listopad 2005 r.
1
ZAŁĄCZNIK Nr 1
WZÓR
Z-KW
STATYSTYCZNA KARTA WYPADKU
Z-KW
Numer identyfikacyjny – REGON
Pieczątka pracodawcy
STATYSTYCZNA KARTA
WYPADKU
Liczba pracujących
(bez przeliczenia na pełny etat)
– przy pracy
9998
Kolejny nr statystycznej karty wypadku w
zakładzie pracy od początku roku
A B
(liczba) (kod)
– traktowanego na równi
z wypadkiem przy pracy
9999
CZĘŚĆ I
Odpowiadając na pytania: 02, 06, 07, 10, 12, 13, 14, 16, 17, 29, należy wpisać w kolumnie „kod lub liczba” odpowiednią liczbę. Odpowiadając na
pytania: 03, 04, 05, 08, 09, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, należy - posługując się właściwymi klasyfikacjami - wpisać w kolumnie „kod lub
liczba” odpowiedni kod lub kody, a w kolumnie „opis” - określenie zgodne z opisem zawartym w klasyfikacji lub własne określenie danego faktu.
Lp.
Poszkodowany
Rodzaj informacji Kod lub liczba Opis
01
Płeć
1
2
mężczyzna
kobieta
02
Rok urodzenia
03
Obywatelstwo
04
Status zatrudnienia
05
Zawód wykonywany
06
Staż na zajmowanym stanowisku pracy w zakładzie pracy (w latach)
07
Godziny przepracowane od podjęcia pracy do chwili wypadku
Skutki wypadku (znane w momencie wypełniania karty)
08
Rodzaj urazu
09
Umiejscowienie urazu
10
Liczba osób poszkodowanych
11
Skutki wypadku
1
2
3
śmierć osoby poszkodowanej
ciężkie uszkodzenie ciała
inne skutki
12
Liczba dni niezdolności do pracy
13
Straty czasu pracy innych osób (w roboczogodzinach)
14
Szacunkowe straty materialne spowodowane wypadkiem – w tys.
zł, z jednym znakiem po przecinku (bez strat związanych ze
stratami czasu pracy)
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA GOSPODARKI I PRACY z dnia 8 grudnia 2004 r. w sprawie statystycznej karty wypadku przy pracy –
stan prawny: listopad 2005 r.
2
Uwaga:
Odpowiadając na pytania: 01, 11, 28, należy zakreślić obwódką kod oraz odpowiadającą mu odpowiedź słowną, np. 2 - kobieta.
CZĘŚĆ II UZUPEŁNIAJĄCA
Rzeczywiste skutki wypadku zaistniałego w roku 20.....
Z-KW
Numer identyfikacyjny – REGON
Pieczątka pracodawcy
STATYSTYCZNA KARTA
WYPADKU
Liczba pracujących
(bez przeliczenia na pełny etat)
– przy pracy
9998
Kolejny nr statystycznej karty wypadku w
zakładzie pracy od początku roku
– traktowanego na równi
z wypadkiem przy pracy
Lp.
Rodzaj informacji Kod lub liczba Opis
Wypadek i jego przebieg
9999
15
Położenie geograficzne miejsca wypadku
Data
wypadku: rok
miesiąc (cyframi arabskimi)
16
dzień
17
Godzina wypadku (0-23)
18
Miejsce powstania wypadku
19
Proces pracy
20
Rodzaj miejsca wypadku
21
Czynność wykonywana przez poszkodowanego w chwili wypadku
22
Czynnik materialny związany z czynnością wykonywaną przez
poszkodowanego w chwili wypadku
23
Wydarzenie będące odchyleniem od stanu normalnego
24
Czynnik materialny związany z odchyleniem
25
Wydarzenie powodujące uraz
26
Czynnik materialny będący źródłem urazu
27
Przyczyny wypadku (należy podać wszystkie przyczyny)
Imię i nazwisko osoby wypełniającej oraz Podpis i pieczątka pracodawcy
numer telefonu
............................................................ ...................................................
............................................................ ...................................................
(miejscowość i data) (miejscowość i data)
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA GOSPODARKI I PRACY z dnia 8 grudnia 2004 r. w sprawie statystycznej karty wypadku przy pracy –
stan prawny: listopad 2005 r.
3
A B
(liczba) (kod)
CZĘŚĆ II UZUPEŁNIAJĄCA (dokończenie)
Rzeczywiste skutki wypadku zaistniałego w roku 20.....
Lp.
Rodzaj informacji Kod lub liczba Opis
1
2
3
śmierć osoby poszkodowanej
28
Skutki wypadku (znane w momencie wypełniania części II karty)
ciężkie uszkodzenie ciała
inne skutki
29
Liczba dni niezdolności do pracy (znana w momencie wypełniania
części II karty)
Imię i nazwisko osoby wypełniającej oraz
numer telefonu
Podpis i pieczątka pracodawcy
................................................................. ...................................................
................................................................. ...................................................
(miejscowość i data) (miejscowość i data)
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA GOSPODARKI I PRACY z dnia 8 grudnia 2004 r. w sprawie statystycznej karty wypadku przy pracy –
stan prawny: listopad 2005 r.
4
ZAŁĄCZNIK NR 2
OBJAŚNIENIA DO WYPEŁNIENIA STATYSTYCZNEJ KARTY WYPADKU (Z-KW)
A. Objaśnienia podstawowych pojęć
Stosownie do art. 3 ustawy z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy
pracy i chorób zawodowych (Dz. U. Nr 199, poz. 1673, z późn. zm.):
1) za wypadek przy pracy
uważa się nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powodujące uraz lub
śmierć, które nastąpiło w związku z pracą:
a) podczas lub w związku z wykonywaniem przez pracownika zwykłych czynności lub poleceń przełożonych,
b) podczas lub w związku z wykonywaniem przez pracownika czynności na rzecz pracodawcy, nawet bez
polecenia,
c) w czasie pozostawania pracownika w dyspozycji pracodawcy w drodze między siedzibą pracodawcy a miejscem
wykonywania obowiązku wynikającego ze stosunku pracy;
2) na równi z wypadkiem przy pracy,
w zakresie uprawnienia do świadczeń określonych w ustawie, traktuje się
wypadek, któremu pracownik uległ:
a) w czasie podróży służbowej w okolicznościach innych niż określone w pkt. 1, chyba że wypadek spowodowany
został postępowaniem pracownika, które nie pozostaje w związku z wykonywaniem powierzonych mu zadań,
b) podczas szkolenia w zakresie powszechnej samoobrony,
c) przy wykonywaniu zadań zleconych przez działające u pracodawcy organizacje związkowe;
3) za wypadek przy pracy uważa się również
nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powodujące
uraz lub śmierć, które nastąpiło w okresie ubezpieczenia wypadkowego z danego tytułu podczas:
a) uprawiania sportu w trakcie zawodów i treningów przez osobę pobierającą stypendium sportowe,
b) wykonywania odpłatnie pracy na podstawie skierowania do pracy w czasie odbywania kary pozbawienia
wolności lub tymczasowego aresztowania,
c) pełnienia mandatu posła lub senatora, pobierającego uposażenie,
d) odbywania szkolenia, stażu lub przygotowania zawodowego w miejscu pracy przez osobę pobierającą
stypendium w okresie odbywania tego szkolenia, stażu lub przygotowania zawodowego w miejscu pracy na
podstawie skierowania wydanego przez powiatowy urząd pracy,
e) wykonywania przez członka rolniczej spółdzielni produkcyjnej, spółdzielni kółek rolniczych oraz przez inną
osobę traktowaną na równi z członkiem spółdzielni w rozumieniu przepisów o systemie ubezpieczeń
społecznych, pracy na rzecz tych spółdzielni,
f) wykonywania pracy na podstawie umowy agencyjnej, umowy zlecenia lub umowy o świadczenie usług, do
której zgodnie z Kodeksem cywilnym stosuje się przepisy dotyczące zlecenia,
g) współpracy przy wykonywaniu pracy na podstawie umowy agencyjnej, umowy zlecenia lub umowy o
świadczenie usług, do której zgodnie z Kodeksem cywilnym stosuje się przepisy dotyczące zlecenia,
h) wykonywania zwykłych czynności związanych z prowadzeniem działalności pozarolniczej w rozumieniu
przepisów o systemie ubezpieczeń społecznych,
i) wykonywania zwykłych czynności związanych ze współpracą przy prowadzeniu działalności pozarolniczej w
rozumieniu przepisów o systemie ubezpieczeń społecznych,
j) wykonywania przez osobę duchowną czynności religijnych lub czynności związanych z powierzonymi funkcjami
duszpasterskimi lub zakonnymi,
k) odbywania służby zastępczej,
l) nauki w Krajowej Szkole Administracji Publicznej przez słuchaczy pobierających stypendium,
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA GOSPODARKI I PRACY z dnia 8 grudnia 2004 r. w sprawie statystycznej karty wypadku przy pracy –
stan prawny: listopad 2005 r.
5
Plik z chomika:
BobBudowniczyW
Inne pliki z tego folderu:
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI warunków technicznych użytkowania budynków mieszkalnych.docx
(33 KB)
21 kwietnia 2006 r.ROZPORZĄDZ MINIST SPR WEWNĘT I ADMINIST w sprawie ochrony przeciwpożarowej budynków, innych obiektów budowlanych i terenów.docx
(23 KB)
Dz.U.04.180.1860 szkolenia w dziedzinie bezpieczeństwa i higieny pracy (1).pdf
(243 KB)
Dz.U.02.199.1673 ubezpieczenie z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych.(1).pdf
(72 KB)
Dz.U. 1996 nr 62 poz. 286 akta pracownika.pdf
(385 KB)
Inne foldery tego chomika:
AUDYTY
BUDOWLANE
FILMY BHP
INSTRUKCJE
instrukcje bhp
Zgłoś jeśli
naruszono regulamin