55. Szybka intubacja – zasady postępowania
Zagrożenie aspiracją
Niebezpieczne jest przedostanie się kwaśnej pH pon. 3 treści żołądkowej do płuc – zespół Mendelsona – ciężka niewydolność oddychania, śmierć. Są dwa zwieracze przełyku – główna bariera to dolny – nie pozwala na zarzucanie. Jego napięcie obniżają:
- otyłość
- ciąża
- przepuklina rozworu przełykowego
- refleks żołądkowo-przełykowy
Regurgitacja – zarzucanie też: - atropin – broker PS
- opioidowe analgetyki
- thiopental
- anestetyki wziewne
Leki podnoszące napięcie zwieracza dolnego:
- pprostygmina
- sukcynylocholina
- metoklopramid
Pełny żołądek – pojedzeniu, ale opróżnianie żołądka opóźniają:
- obfity, ciężkostrawny posiłek
- stres, lęk, strach S+
- ból
- wstrząs – centralizacja krążenia – kosztem trzewnego – gorsze ukrwienie – niedotlenieni błony śluzowej – kilka godzin – wrzód stresowy – wniknięcie bakterii – bakteriemia – sepsa, odleżyny
- cukrzyca – też otyłość pyrolostenoza
- analgetyki opioidowe
- alkohol
- atropina
Szybka intubacja zmniejsza ryzyko regurgitacji
a) skuteczne i dobre natlenianie – preoksygenacja – nie można wentylować czynnie przy użyciu maski twarzowej – niebezpieczeństwo dostania się do żołądka – wzrost ciśnienia w żołądku i powrót
b) szybkie wprowadzenie do znieczulenia 0-i.v. szybko działające
c) zwrot szybko działający – depolaryzujący - skolina
Jeżeli jest czas – tagamet, metoklopramid
d) rękoczyn Sellica – zamknięcie przełyku przez krtań
Przycisnąć zaraz po wystąpieniu zaburzę świadomości i trzymać do momentu wypełnienia balonu rurki inkubacyjnej
mumkar