Padaczka, a ciaza, dn[1].2.01.07r. PiPP.doc

PiPP dn,.2.01.07r

PROWADZENIE CIĄŻY U KOBIETY CHOREJ NA PADACZKĘ

Padaczka – przewlekłe zaburzenie mózgowe o różnej etiologii, charakteryzuje się nawracającymi napadami wywołanymi nadmiernym wyładowaniem komórek nerwowych mózgu.

Rodzaje padaczki.

Stosownie do cech klinicznych i Ele napady padaczkowe dzielimy na:

·         Uogólnione – grand mal

·         Częściowe – petit mal

·         Jednostronne

·         Niesklasyfikowane

Mity dotyczące padaczki i ciąży:

·         Choroba psychiczna i zaburzenie psychiczne

·         Dziedziczność padaczki (nie dziedziczymy)

·         Związki małżeńskie (można zawierać)

·         Potomstwo (można posiadać dzieci)

·         Może być upośledzenie umysłowe

Padaczka jako przeciwwskazanie do ciąży:

·         Częste napady pomimo leczenia

·         Chory nie poddaje się farmakoterapii

·         Konieczność stosowania monoterapii

·         Częste stany padaczkowe

Wpływ padaczki na przebieg ciąży:

·         Obciążenia psychiczne i fizyczne:

o       Stres związany z niepokojem o rozwój dziecka i własne zdrowie

o       Możliwe pogorszenie samopoczucia

o       Możliwe nasilenie napadów padaczkowych

o       Padaczkowych duże ryzyko powikłań położniczych związanych ze skutkami ubocznymi przyjmowanych leków

·         Wpływ padaczki na rozwijający się płód:

o       Wpływ leków przeciwpdaczkowych (teratogenne)

o       Wpływ napadów padaczkowych (zagrożenie rozwoju, a nawet życia)

Ryzyko ciążowe u pacjentki chorej na padaczkę.

Przyjmowanie leków:

·         Teratogenność dla płodu

·         Pogłębienie niedokrwistości

·         Zaburzenia krzepliwości krwi

·         Niepowściągliwe wymioty

Pogorszenie stanu zdrowia kobiety i wpływ ciąży:

·         Skutki uboczne leków padaczkowych mogą nasilać dolegliwości ciążowe

·         Ciąża może być czynnikiem zwiększającym ilość napadów

Kobieta chora na padaczkę wymaga w czasie ciąży szczególnej opieki:

·         Przygotowanie do ciąży

·         Odpowiednie dobranie leków

·         Konieczność szczególnie starannego prowadzenia ciąży (położnik w kontakcie z neurologiem)

Napady padaczki w ciąży.

Liczba napadów padaczkowych w ciąży:

·         U 24% kobiet zwiększa się

·         U 23% kobiet zmniejsza się

·         U 53% pozostaje bez zmian

·         U 13% pierwsze raz pojawiają się napady

·         Zwiększona ilość napadów pod koniec ciąży i w połogu

Częstość napadów uzależniona jest od:

·         Hormonów

·         Wzrostu masy ciała (uwaga na wychudzenie)

·         Retencji sodu

·         Alkalozy oddechowej

·         Hipomagnezemia

·         Zaburzenia snu

·         Stan psychiczny

Zaburzenia podczas napadu padaczkowego:

·         Bezdech u matki

·         Zaburzenia krążenia matczyno – łożyskowego niedotlenienie u płodu wylewy śródczaszkowe u płodu

·         Obumarcie płodu

·         Urazy mechaniczne

Powikłania położnicze:

·         Krwawienia z dróg rodnych

·         Niepowściągliwe wymioty ciężarnych

·         Niedokrwistość

·         Zaburzenia krzepnięcia krwi

·         Stan przedrzucawkowy

·         Wcześniejsze odpłynięcie płynu owodniowego

·         Poród przedwczesny

·         Przedwczesne odklejenie łożyska

Postępowanie z ciężarnymi z padaczką:

·         Wizyty u lekarzy: ginekolog, neurolog, internista

·         Dawki leków, interakcja, poziom w surowicy krwi

·         Badanie USG (3x, chyba, że są wskazania)

·         Hospitalizacja (w razie częstych napadów, zagrożenia dla matki i dziecka)

·         Reżim łóżkowy (zagrożenie ciąży)

·         KTG

·         Czas ukończenia ciąży (nie ma wskazań do wcześniejszego ukończenia ciąży, ani do elektywnego C.C)

Badania diagnostyczne stosowane w ciąży:

·         Encefalografia (EEG) to badanie czynności bioelektrycznej mózgu. Pozwala określić stany fizjologiczne i patologiczne potencjałów mózgowych

·         Wykonywanie kolejnych badań w ciąży pozwala stwierdzić zmiany, które mogą dokonać się w czasie przebiegu ciąży

·         USG

·         USG metodą Dopplera – jest to metoda oceniająca szybkość przepływu krwi w sercu i naczyniach krwionośnych płodu. Można zalej przyczyną rozpoznać wady serca i naczyń krwionośnych

·         Oznaczenie alfa – fetoproteiny (AFP) niezbędnej w diagnostyki wad cewy nerwowej. Podwyższenie stężenia tego białka(w płynie owodniowym) w 16 – 18 hbd może wskazywać na:

o       Wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu płodu

o       Przepuklinę pępowinową, rozszczep powłok brzusznych

o       Zarośnięcie przewodu pokarmowego

o       Choroby wątroby

o       Zbliżające się obumarcie płodu

o       Ciąża wielopłodowa

o       Nieprawidłowe wyliczenie terminu porodu

·         Amniopunkcja i biopsja kosmówkowa jako badanie wykrywające wady genetyczne

Leczenie padaczki w ciąży:

o       Postępowanie przed zajściem w ciążę

o       Kontrola stężenia leków w surowicy krwi

o       Wpływ ciąży na wiązanie leków we krwi

o       Wpływ rozwijającego się płodu na wiązanie leków w surowicy krwi

o       Inne leki stosowane w padaczce

Leki przeciw padaczkowe:

Wpływ leków przeciwpdaczkowych na płód:

o       Działanie teratogenne, wyróżniono 6 zespołów wad:

§         Zespół trimetdoinowy

§         Zespół hydetadoninowy

§         Zespół embriopatii primidonowej

§         Zespól fenobarbitolowy

§         Zespół walproinowy

§         Zespół karbamazepinowy

   Zespół trimetdoinowy – charakteryzuje się niskim wzrostem, mikroencefalią, niskim osadzeniem uszu, wystąpieniem fałdu mongolskiego, brwiami w literze V, nieregularną budową zębów, oraz przepuklinami pachwinowymi. Ponadto lek ten może doprowadzić do obumarcia płodu.

   Zespół hydetadoninowy – powoduje dymorfizm twarzy, który charakteryzuje się wystąpieniem fałdu mongolskiego, hiperteloryzmu, szerokiego płaskiego kostnego grzbietu nosa, stwierdza się również hipoplazję nieprawidłowe uwapnienie dystalnych policzków, niedorozwój umysłowy i zahamowanie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu.

   Zespół embriopatii prymidonowej – charakteryzuje się występowaniem nadmiernego owłosienia czoła, przodopochyleniem nozdrzy przednich, grubą nasadą nosa, oraz cienką górną wargą, hipoplazję dystalnych policzków, mała masą urodzeniową, oraz wzrostem ryzyka niedorozwoju umysłowego.

   Zespół fenobarbitolowy – występuje dymorfizm twarzy i zaburzenia w budowie ciała, ponadto około i poporodowy niedobór masy ciała, a także niedorozwój umysłowy.

   Zespół walproinowy – charakteryzuje się dysmorficznymi zmianami twarzy i kończyn, ponadto ponad to tych dzieci stwierdza się wyższy wskaźnik zagrożenia zahamowaniem wewnątrzmacicznego rozwoju, a także mikrocefalię i zahamowanie rozwoju po porodzie

   Zespół karbamazepinowy – występuje dymorfizm twarzy, skrócenie dystalnych policzków, mikrocefalia i inne. Stwierdza się ryzyko zahamowania rozwoju umysłowego.

Podsumowanie:

o       Pacjentka chora na padaczkę ma szansę na urodzenie zdrowego dziecka i bezpieczne przejście przez okres ciąży

o       Decyzja o ciąży powinna być podjęta po rozważeniu wszystkich okoliczności i z pełną świadomością istniejącego ryzyka

o       Kobieta chora na padaczkę powinna być przygotowana do ciąży

o       Ciąża powikłana padaczką wymaga starannego prowadzenia i zdyscyplinowania zarówno ze strony pacjentki jak i specjalistów prowadzących ciąże.