proces - rehabilitacja.doc

Państwowa Wyższa Szkoła Zawodowa

Im. Prezydenta S. Wojciechowskiego

Kierunek: Pielęgniarstwo

Studia Stacjonarne

DOKUMENTACJA PROCESU PIELĘGNOWANIA

PRZEDMIOT: REHABILITACJA I PIELĘGNOWANIE NIEPŁENOSPRAWNYCH

ZAJĘCIA PRAKTYCZNE REALIZOWANE W ODDZIALE REHABILITACJI

WOJEWÓDZKI SZPITAL ZESPOLONY  IM. LUDWIKA PERZYNY W KALISZU

UL. POZNAŃSKA 79

Rok III, semestr V

Czas realizacji: 5-10-09; 6-10-09; 7-10-09; 12-10-09; 13-10-09; 14-10-09;  19-10-09; 20-10-09

OBSERWACJA Z DNIA 6-10-2009r.

              Pacjent O.S lat 24 z rozpoznaniem: stan po urazie rdzenia na odcinku C4, obecnie przebywa w oddziale 3 tydzień.

              Pacjent z porażeniem czterokończynowym czucie nie zachowane. Kończyny dolne ustawione w rotacji zewnętrznie, stopy z tendencją do zgięcia podeszwowego, dłonie obu kończyn obrzęknięte. Obserwuje się skurcze spastyczne. Zachowana kontrola nad głową i szyją, możliwy ruch ramion w górę tzw. Wzruszanie. Skarży się na ból prawego barku.

              Kontakt logiczno- słowny zachowany, łatwy do nawiązania.

              Chory ma założoną rurkę tracheotomijną. Brak efektywnego odruchu kaszlowego.

              Pacjent całkowicie unieruchomiony w łóżku niesamodzielny we wszystkich czynności dnia codziennego. Brak kontroli nad pęcherzem moczowym i jelitami. Do pęcherza moczowego na stałe  ma założony cewnik Foleya, w dniu obserwacji spłynęło 1000ml moczu o barwie słomkowatej, klarowny. Pacjent w czasie dyżuru oddał stolec.

              Zabarwienie powłok skórnych blado-różowe. Skóra sucha, łuszcząca, dobrze napięta. Włosy krótkie, czyste z oznakami łupieżu. Paznokcie na kończynach górnych i dolnych krótkie czyste. Tkanka tłuszczowa i mięśniowa w zaniku. Posiłki z diety podstawowej, spożywa chętnie w całości.

              Stosunek pacjent do wykonywanych czynności pielęgnacyjnych negatywny. Nie wyraża zgody na nie które czynności higieniczne. Z fizjoterapeutami ćwiczy chętnie.

              Pacjent jest osobą rozmowną. Rodzina go odwiedza raz w tygodniu ze względu na duża odległość. Pacjent mieszka w Kępnie.

PARAMETRY  ŻYCIOWE:

RR 100/  60 mmHg

Tętno 90 ud / minutę: miarowe dobrze wyczuwalne

Temp 36,4 C

REHABILITACJA 

·        Ćwiczenia czynne – przygotowanie mięśni, więzadeł i stawów do podjęcia czynnego ruchu

·        Ćwiczenia bierne – niedopuszczenie do przykurczów torebek stawowych więzadeł mięśni. Powoduje prawidłowe ukrwienie kończyn i stawów zapobieganie zmianom osteoporotycznym

·        Ćwiczenia oddechowe – prawidłowe dotlenienie tkanek, zapobieganie zaleganiem wydzieliny w drzewie oskrzelowym, ochrona przed zmianami zapalnymi w oskrzelach

·        Pionizacja, wysadzanie na wózek – ćwiczenie mięśni, poprawa ukrwienia naczyń wewnętrznych, lepsze ukrwienie kończyn.

FARMAKOTERPIA

Iniekcje podskórne

·        Fraxiparyna 0,6 -Profilaktyka i leczenie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.

Iniekcje dożylne

·        Pyralgina 1 amp (2ml) w razie gorączki – działanie przeciwbólowo, przeciwgorączkowo

·        Biseptol 2 amp + 250 ml 0,9 %NaCl- działania bakteriobójcze na  układ moczowy

Tabletki doustne

·        ACC 2x dziennie – działanie mukolityczne

·        Theospirx 2x 0,5 mg – rozluźnia mięśnie oskrzeli, rozszerza drogi oddechowe i ułatwia oddychanie

·        Hydroxizina – działanie uspokajające i przeciwlękowe

·        Andepin 1x dziennie – działanie przeciwdepresyjne, wpływa na przekaźniki między komórkami w układzie nerwowym