Zapis EKG
Prawidłowy wykres EKG
Strefa martwicy, tzw. dziura elektryczna(patologiczny załamek Q)
Strefa uszkodzenia, fala Pardeego(uniesiony odcinek ST)
Strefa niedotlenienia(ujemny załamek T)
Najwcześniej do normy dochodzi fala Pardeego. Załamek T normalizuje się w ciągu kilku miesięcy, a dziura elektryczna może pozostać na stałe w zapisie EKG jako ślad po przebytym zawale.
W zapisie EKG różnicować można kolejne warstwy ogniska zawałowego w ścianie mięśnia sercowego (od "wewnątrz"):
· strefa martwicy – patologiczny załamek Q (dłuższy niż 0,04 s oraz wyższy niż 25% załamka R)
· strefa uszkodzenia – fala Pardeego, uniesiony odcinek ST
· strefa niedotlenienia – ujemny załamek T.
Powyższe 3 strefy i ich obraz w EKG są charakterystycznymi cechami zawału serca w elektrokardiografii. W zależności od lokalizacji zawału poszukujemy ich w różnych odprowadzeniach, a na tej podstawie wysuwamy wnioski na temat lokalizacji zawału:
· zawał rozległy przedni (łac. infarctus myocardii parietis anterioris externus) – odprowadzenia V1-V6, I, aVL
· zawał przednio-przegrodowy (łac. infarctus myocardii anteroseptalis) – odprowadzenia V1, V2, V3, V4
· zawał przedniej ściany serca (łac. infarctus myocardii parietis anterioris) – odprowadzenia V3, V4
· zawał przednio-boczny (łac. infarctus myocardii anterolateralis) – odprowadzenia V3-V6, I, aVL
· zawał dolnej ściany serca (łac. infarctus myocardii parietis inferioris) – odprowadzenia II, III, aVF
· zawał tylnej ściany serca (łac. infarctus myocardii parietis posterioris) – odprowadzenia V1, V2 (UWAGA! "Efekt lustra", tzn. załamek T dodatni, zamiast ujemnego czy wysoki załamek R zamiast patologicznego załamka Q).
Cecha
Ból wieńcowy
Ból zawałowy
Charakter:
gniotący/piekący ból zamostkowy, penetrujący do lewej ręki, przestrzeni międzyłopatkowej, żuchwy
Czas trwania:
5-17 min.
>30min.
Wpływ nitratów:
Ustaje po nitratach
Nie ustaje po nitratach
Do oceny ostrej niewydolności serca związanej ze świeżym zawałem mięśnia sercowego, stosowana jest czterostopniowa klasyfikacja Killipa-Kimballa.
Stopień
Charakterystyka
Fizykalnie
I
brak cech niewydolności serca
bez cech zastoju w krążeniu płucnym, brak III tonu serca
II
niewydolność serca
zastój w krążeniu płucnym, osłuchowo wilgotne rzężenia nad polami płucnymi poniżej dolnych kątów łopatek, obecny III ton serca
III
obrzęk płuc
zastój w krążeniu płucnym, osłuchowo wilgotne rzężenia nad polami płucnymi sięgające powyżej połowy wysokości płuc
IV
wstrząs kardiogenny
hipotonia, hipoperfuzja obwodowa, często łącznie z obrzękiem płuc, spadek skurczowego ciśnienia krwi poniżej 90 mm Hg
Tabela 1. Prawdopodobieństwo zatorowości płucnej na podstawie objawów klinicznych – Skala Genewska.
SKALA GENEWSKA
Zmienna
Liczba punktów
Wiek > 65 latWywiad ŻChZZOperacja, złamanie < 1 miesiącNowotwórBól kończyny jednostronnyKrwioplucieHR 75-94/minHR > 95/minBól podczas ucisku, obrzęk kończyny
132232354
Prawdopodobieństwo kliniczne
Suma
MałePośrednieDuże
0-34-10ł 11
Tabela 2. Prawdopodobieństwo zatorowości płucnej na podstawie objawów klinicznych – Skala Wellsa.
SKALA WELLSA
Przebyta ZŻG lub ZPUnieruchomienie lub operacja < 4 tyg.Nowotwór złośliwyKrwioplucieHR>100/minObjawy ZŻGInne rozpoznanie mniej prawdopodobne niż ZP
1,51,5111,533
0-12-6ł 7
iziko