Uszkodzenia tkanek miękkich.pdf

www.pandm.prv.pl

Uszkodzenia tkanek mi ħ kkich (wi ħ zadła, ł Ģ kotki)

Powstaj Ģ w wyniku :

du Ň ego urazu

- sumowania mikrourazów

- złego leczenia ; zwichni ħę , stłucze ı , skr ħ ce ı

- zbyt intensywny trening (przerost uk.dynamicznego – uk.ruchu)

np.poprzez kształtowanie tylko jednej cechy; siły lub wytrzymało Ļ ci , dochodzi do

dysproporcji, odbywa si ħ kosztem elastyczno Ļ ci

Wi ħ zadła :

-Maj Ģ pewien ograniczony stopie ı rozci Ģ gło Ļ ci. Przy zbyt du Ň ej sile działaj Ģ cej na wi ħ zadło

dochodzi do naci Ģ gni ħ cia lub zerwania

-Rozerwanie mo Ň e wyst ħ powa ę na całym przebiegu wi ħ zadła, ale najcz ħĻ ciej dochodzi w

punktach przyczepu.

-Wi ħ zadło poboczne piszczelowe cz ħĻ ciej ulega urazowi (przy nadkłykciu ko Ļ ci udowej)

rzadziej w.poboncze strzałkowe (przy głowie strzałki)

-Przy uszkodzeniu wi ħ zadła pobocznego strzałkowego wyst ħ puj Ģ objawy pora Ň enia w wyniku

uszkodzenia nerwu strzałkowego który przechodzi powierzchownie

-Najgorzej goj Ģ si ħ urazy w 1/3 wi ħ zadła gdy Ň jest tam najgorsze ukrwienie, cz ħ sty objaw to

ã niestabilno Ļę kolana, objaw szuflady

-Wi ħ zadło krzy Ň owe przednie cz ħĻ ciej ulega urazowi ni Ň wi ħ zadło krzy Ň owe tylne

Objawy uszkodzenia w.krzy Ň owego przedniego i tylnego:

trzask (przy uszkodzeniu w.pobocznych nie wyst ħ puje gdy Ň wi ħ zadła s Ģ rozci Ģ gni ħ te )

krwiak (mo Ň e pojawi ę si ħ w okresie od 6-24 h , gdy wyjdzie od razu to wskazuje na

uszkodzenie torebki stawowej lub cz ħĻ ci chrz ħ stnych stawu)

obrz ħ k (od 6-24 h jest niezauwa Ň alny). Rzadko jest uszkodzenie izolowane je Ļ li tylko

torebka jest uszkodzona to obrz ħ k si ħ „rozlewa”

Ból (przy całkowitym zerwaniu wi ħ zadeł ból jest mniejszy gdy Ň nerwy ulegaj Ģ

przerwaniu, przy uszkodzeniu połowicznym tylko cz ħĻ c nerwów zostaje przerwana i s Ģ

wi ħ ksze objawy bolesne. Im wi ħ kszy ból tym mniejsze uszkodzenie struktur)

Szuflada przednia i tylna

Niestabilno Ļę ko ı czyn:

•

ostra

•

przewlekła

www.pandm.prv.pl

Post ħ powanie przy ostrej niestabilno Ļ ci:

uzale Ň nione od schorzenia

I stopie ı – niestabilno Ļę mała

-przesuni ħ cie 3-5mm

-powi Ģ zana z naci Ģ gni ħ ciem wi ħ zadeł

II stopie ı – niestabilno Ļę umiarkowana

-przesuni ħ cie 5-10mm

-poł Ģ czona z cz ħĻ ciowym rozerwaniem

III stopie ı – niestabilno Ļę du ŇĢ

-przesuni ħ cie powy Ň ej 10mm

- poł Ģ czona z całkowitym rozerwaniem

Leczenie :

•

ustala lekarz

•

I i II stopie ı uszkodzenia lub uszkodzenie na przyczepie leczymy zachowawczo

lub w miejscu dobrze ukrwionym

Punkcja stawu (stwierdzenie krwiaka)

Unieruchomienie ok.4tyg.

Cz ħĻ ciowo obci ĢŇ enie w gipsie , lekkie zgi ħ cie w celu przybli Ň enia wi ħ zadeł i

rozlu Ņ nienia wi ħ zadła krzy Ň owego

U Ň ycie stabilizatora i wprowadzanie ę wicze ı czynnych,czynnych oporowych

Stosowanie obci ĢŇ enia od 8-14 tyg. (uzale Ň nione od sposobu leczenia, stanu pacjenta itp.)

•

III stopie ı ,lub niestabilno Ļę przewlekła leczenie operacyjne

www.pandm.prv.pl

Niestabilno Ļę przewlekła – powstaje w wyniku uszkodzenia całego aparatu torebkowo –

wi ħ zadłowego lub złego leczenia.

Uszkodzenie wi ħ zadła krzy Ň owego przedniego czasami nie daje niestabilno Ļ ci ( dochodzi do

zaniku m.czworogłowego i wyrobienia stabilizacji mi ħĻ niowej)

Leczenie: Wyrobienie stabilizacji czynno Ļ ciowej zamiast operacji

Rehabilitacja: (jak najwcze Ļ niej)

-zbli Ň anie przyczepów

-cisza ruchowa

(dotyczy to przykurczów,niestabilno Ļ ci,osłabienia mm,zamniejszenia zakresu ruchu w

stawch)

-Unieruchomienie w lekkim zgi ħ ciu st. kolanowego

-Od razu ę wiczenia

Raz uszkodzone wi ħ zadło nie b ħ dzie w pełni sprawne dynamicznie.

- ę wiczenia w zamkni ħ tym ła ı cuchu kinematycznym:

•

równomiernie rozło Ň one obci ĢŇ enie (dotyczy to głównie st.kolanowego-rzepki)

•

daje wi ħ ksz Ģ stabilizacje

•

daje mo Ň liwo Ļ c wykonywania ę wicze ı w wi ħ kszym zakresie

W otwartym ła ı cuchu kinematycznym całe obci ĢŇ enie kumuluje si ħ punktowo, dochodzi do

obci ĢŇ enia stawów – a przeci ĢŇ enia s Ģ przyczyn Ģ zmian zwyrodnieniowych.

- ę wiczenia w otwartym ła ı cuchu kinematycznym – rehabilitacja obszarów które nie s Ģ

unieruchomione (wa Ň ny jest dobór pozycji i działanie sił grawitacji)

- ę wiczenia na priopriocepcje (poprawia równowage statyczn Ģ i dynamiczn Ģ )

STATYCZNA REEDUKACJA

• wtedy gdy pacjent chodzi bez kul

• ę wiczenia :

maj Ģ na celu odczucie poło Ň enia ciała, napi ħ cia mm ,ruchu

wykonywanie czynno Ļ ci obszernych, jednostronnych i obustronnych

z wykorzystaniem wzroku – biofeedback

wykorzystuj Ģ ce zmienne podło Ň e (najpierw stabilne potem labilne)

odwracaj Ģ ce uwag ħ od Ļ wiadomej kontroli (wykorzystanie piłki)

w ró Ň nych pozycjach stawowych

DYNAMICZNA REEDUKACJA

• ę wiczenia:

charakteryzuj Ģ ce si ħ zmiennym tempem ; od wolnego, Ļ redniego do szybszego

od mniej obci ĢŇ aj Ģ cych do bardziej

od chodzenia do biegania, sprint

odtwarzaj Ģ ce mechanizm urazu

www.pandm.prv.pl

Rekonstrukcje wi ħ zadła krzy Ň owego przedniego

Leczenie :

rehabilitacja przedoperacyjna

rehabilitacja wczesnopooperacyjna

rehabilitacja szpitalna

I.W pierwszej dobie po zabiegu wykorzystuje si ħ szyn ħ do ę w.biernych.

Zakres zgi ħ cia do 40 stopni lub do granicy bólu.

Wykonujemy 3 serie po 50 ruchów ; pomi ħ dzy poszczególnymi seriami ochładzamy miejsce

bólu,stawu.

II.W drugiej dobie zwi ħ kszamy zakres zgi ħ cia o 10-15 stopni, wykorzystujemy

elektrostymulacje m.czworogłowego.

III.W trzeciej dobie stosujemy pole magnetyczne

IV.W czwartej dobie zwi ħ kszamy zakres ruchu do 75 stopni i zwi ħ kszamy 3 serie po 100

ruchów ; ł Ģ cznie 300

Wprowadzamy ę wiczenia czynne ale z kokontrakcj Ģ , zapobiega to objawowi – szufladki.

V.W pi Ģ tej dobie zwi ħ kszamy zakres o 30-60 stopni, dalej ę wiczenia z kokontrakcj Ģ ,bierne

zgi ħ cie do 90 stopni.

VI.W szóstej dobie ę wicznia izometryczne, zgi ħ cie do 40 stopni z oporem na przywodziciele

i odwodziciele. Wykorzysta ę ę wiczenia pogł ħ biaj Ģ ce wyprost ã poduszka,wałek i czynnie

kontrolowa ę napi ħ cie mi ħĻ ni

Ko ı cowy etap to ; rowerek,steper,atlas

Cel:poprawa zakresu do 120 stopni , wzmocnienie siły mm,synchronizacja pracy mm.

www.pandm.prv.pl

Ł Ģ kotki:

Funkcja :

stabilizacja

amortyzator (zmniejsza tarcie)

zmniejsza obci ĢŇ enie

daje spr ħŇ ysty opór ko ı cowy

Sposoby uszkodzenia :

I. Nagły du Ň y uraz, b Ģ d Ņ sumowanie urazów

(ł Ģ kotka przy Ļ rodkowa – 10x cz ħĻ ciej ulega uszkodzeniu ni Ň boczna, jest zro Ļ ni ħ ta z torebk Ģ

stawow Ģ )

Przy obci ĢŇ aniu kolana – nagłe wyprostowanie + rotacja zewn ħ trzna goleni wzgl ħ dem

ustabilizowanego uda lub rotacja wewn ħ trzna uda wzgl ħ dem goleni.

II.

Przewlekły (choroby błony maziowej,chrz Ģ stki-złe od Ň ywienie)

III.

W czasie rozwoju płodowego(utrudniony ruch wyprostu)

IV. Przedłu Ň aj Ģ ce si ħ unieruchomienie,mia Ň d Ň yca, Ň ylaki

(nie goj Ģ si ħ same – niedokrwienie,zaburzenie unerwienia)

Ł Ģ kotki s Ģ chrz ħ stnymi elementami stawu kolanowego, nie unerwione – niebolesne ale nie

maj Ģ zdolno Ļ ci regeneracyjnych

Leczenie :

-szycie (istota czerwona-ukrwiona)

-wycinanie (istota biała)

Objawy:

•

ból ( nie musi )

•

słabo Ļę stawu

•

pacjent utyka

•

kolano załamuje si ħ ku przodowi

•

obrz ħ k,krwiak wzrost ucieplenia

Badanie:

testy kliniczne (prowokuj Ģ ce ból,odtwarzaj Ģ ce mechanizm urazu)

RTG

Artroskopia stawu

Leczenie :

-operacyjne

-zachowawcze

-unieruchomienie

-rehabilitacja (synergie,izometryczne-podobnie jak przy wi ħ zadłach)

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: