Tomasz Muszyński
Pielęgniarstwo III rok
Semestr .VI.
Praktyka Zawodowa
Obserwacja z dnia 09.04.2008
Pacjentka B.L , lat 81 , przebywa na oddziale zakładu opieki leczniczej . Według skali Barthel chora uzyskała łączną ilość punktów 5- stan bardzo ciężki . Skala Vas –0- brak dolegliwości bólowych .
Pacjentka leżąca, wymaga pomocy osoby drugiej przy zaspakajaniu wszystkich potrzeb bio-psycho-społecznych. Kontakt z pacjentką trudny do nawiązania -afazja. Chora ma zaleconą dietę cukrzycową. Apetyt prawidłowy. Chora je łapczywie, krztusi się.
Pacjentka ma założone pieluchomajtki, podczas dyżuru nie oddała stolca . Zabarwienie powłok skórnych różowe. Na kończynach dolnych występuje zrogowaciały naskórek. Według skali rozwoju odleżyn Norton uzyskała łączną ilość punktów 13.U pacjentki nie zaobserwowano zmian na skórze. Skóra równomiernie ucieplona.
Tkanka tłuszczowa nadmiernie rozwinięta. Pacjentka jest rehabilitowana wysadzanie z łóżka.
Pacjentka jest odwiedzana przez rodzinę. Chora wyraża zazdrość podczas , gdy personel zajmuje się inną osobą z pokoju. Podczas zmiany pozycji broni się ,jest wystraszona.
Podstawowe parametry życiowe:
RR – 120/80 mmHg o godz. 1030
Tętno – 74/min- wyczuwalne, miarowe
Temperatura – 36,9ºC
Przyjmowane leki :
1. Metocard 50 mg 0,5-0-0,5 /800 ,2000 (lek zmniejszający ciśnienie tętnicze krwi)
2. Relanium 5mg 1-0-1 800 ,2000 (lek o działaniu uspokajającym)
3. Prestarium 5mg 1# o 800 (lek o działaniu hamującym podwyższenie RR)
4. Promazyna 25mg 0-0-1 (lek o działaniu p/wymiotnym, uspokajającym)
5. Diaprel MR – 1# o 800 (lek o działaniu zwiększającym wydzielanie insuliny)
Problem
Cel
Plan działania
Realizacja działania
Ocena
1. Deficyt samoopieki i samopielęgnacji
-zapewnienie odpowiedniego stanu higienicznego
-zapewnienie bezpieczeństwa fizycznego i psychicznego
-wykonanie toalety porannej, zmiana pościeli wg potrzeb
-codzienna ocena stanu skóry
-toaleta p/odleżynowa
-zmiana pieluchomajtek wg potrzeb
-zastosowanie udogodnień(materac p/odleżynowy, wałeczki)
-założenie barierek ochronnych przyłóżkowych
-odpowiednie ułożenie chorej( wezgłowie 30º)
-zabezpieczanie i nawilżanie skóry pięt oraz pleców maścią Sudocrem
-wykonałam toaletę poranną, zmieniłam pościel wg potrzeb
-oceniłam stan skóry
-toaleta p/odleżynowa co ok. 1,5h
-zmieniłam pieluchomajtki 3 razy
-zastosowałam udogodnienia(materac p/odleżynowy)
-założono barierki ochronne
-zabezpieczono i nawilżano skórę pięt oraz pleców maścią Sudocrem
Higiena osobista i otoczenia zapewniona.
2. Lęk pacjentki przed upadkiem
-zapewnienie bezpieczeństwa
-zastosowanie barierek ochronnych przy łóżku
-pomoc i asekuracja podczas toalety i wysadzaniu z łóżka
-obecność przy chorej
-zastosowałam barierki ochronne
-pomagałam przy toalecie oraz asekurowałam podczas wysadzania z łóżka
-przebywałam z chorą
Bezpieczeństwo zapewnione. Chora nadal odczuwa lęk
3. Brak kontaktu słownego z pacjentką (afazja)
-kontakt z chorą nawiązany
- mówienie do chorej o czynnościach jakie wykonujemy
-mówienie powoli, spokojnie
- mówiłam do chorej o czynnościach jakie wykonujemy
-mówiłam powoli, spokojnie
Brak kontaktu słownego . Chora gestykuluje , kiwa głową
4. Możliwość wystąpienia powikłań z powodu unieruchomienia
- minimalizacja czynników wywołujących powikłania
-zapewnienie udogodnień (materac p/odleżynowy, wałeczki)
-odpowiednie ułożenie
-oklepywanie klatki piersiowej
-odpowiedni mikroklimat na sali
-rehabilitacja
Zapewniono udogodnienia (materac p/odleżynowy, wałeczki)
-oklepywano kl piersiową
-rehabilitacja- wysadzenie chorej o godz. 10,00 na wózek, spacer po oddziale
U chorej brak powikłań.
Polciar