Tomasz Muszyński
Pielęgniarstwo III rok
Gr. IV.
Praktyka Zawodowa
Obserwacja z dnia 17.03.2008r.
Pacjent T.R. lat 26 pochodzący z Kalisza został przyjęty na oddział psychiatryczny dnia 08.03.2008r. z rozpoznaniem zaburzeń zachowania. T.R. jest osobą upośledzoną umysłowo.
W dniu obserwacji kontakt słowny, logiczny – łatwy do nawiązania, pacjent rozmawiał z chęcią. Mowa poprawna – niewyraźna, pacjent trochę sepleni z powodu niepełnego uzębienia szczęki górnej. Mowa adekwatna do treści rozmowy. Uwaga prawidłowo skupiona na rozmowie. Zachowanie pacjenta spokojne, nastrój pogodny. Mimika i gestykulacja opanowana. Pamięć bez zaburzeń. T.R. znalazł na oddziale wielu przyjaciół, stwierdził, że jest związany z niektórymi osobami emocjonalnie, dlatego z żalem opuszczał oddział.
Wygląd zewnętrzny pacjenta: skóra zaniedbana, zanieczyszczona, zaczerwieniona, widoczne strupki w okolicy kończyn górnych. Włosy zaniedbane, potargane. Paznokcie na kończynach górnych i dolnych zaniedbane i zniszczone. Pacjent przez większość czasu chodzi w tych samych rzeczach. T.R. zaniedbuje swój wygląd zewnętrzny.
Podczas rozmowy na temat pobytu na oddziale pan, T.R. stwierdził, że bardzo mu się podobało, ponieważ znalazł i poznał wiele osób zarówno wśród pacjentów jak i personelu medycznego. Pacjent zapytany o stan swojego zdrowia psychicznego stwierdził, że czuje się lepiej, ale niechętnie wraca do domu, ponieważ znalazł osoby, przy których czuję się dobrze i nie chciałby ich opuszczać. Stwierdził również, że na oddziale ma b.dobrą opiekę.
Podstawowe parametry życiowe:
RR – 130/90 mmHg
Tętno – 74 ud/min. miarowe, dobrze wyczuwalne
Temp. – 37,2
Przyjmowane leki:
Depakine Chrono 500 1 – 0 – 1 (lek o działaniu przeciw drgawkowym w leczeniu padaczki ogólnej).
Problem
Cel
Planowanie
Realizacja
Ocena
1. Zaniedbanie pod względem higienicznym.
Poprawa stanu higienicznego pacjenta.
1. Zachęcanie do zmiany bielizny osobistej i pościelowej.
2. Zachęcanie pacjenta do wykonania toalety całego ciała. 3. Zachęcanie do wykonanie prania.
1. Pacjent zmienił bieliznę osobistą i pościelową.
2. Wykonanie toalety całego ciała przez chorego.
3. Pacjent wykonał pranie.
Znaczna poprawa stanu higienicznego.
2. Zaburzenia snu.
Zniwelowanie problemu ze snem.
1.Rozmowa o przyczynach zaburzenia snu.
2.Aktywizacja pacjenta: zachęcanie do poczytania książek lub gazet, do uczestniczenie w życiu codziennym mieszkańców oddziału, zachęcenie do udziału w zajęciach grupowych i rozmowie z innymi pacjentami.
3. Ograniczenie ilości wypijanej dziennie kawy.
4.Farmakoterapia.
1.Przeprowadziłem rozmowę z pacjentem.
2.Zachęciłem chorego do: czytania gazet i rozmowach ze swoimi współlokatorami.
3.Ograniczyłem ilość wypijanych kaw do 2 dziennie.
4. Farmakoterapia.
Problemy ze snem nadal występuje jednak sen był dłuższy i spokojniejszy.
3. Brak poczucia bezpieczeństwa
Zapewnienie poczucia bezpieczeństwa
1.Organizacja zajęć terapeutycznych.
2.Poświęcenie czasu na rozmowę z pacjentem.
1. Okazywanie serdeczności w czasie rozmowy, zachowanie odpowiedniej mimiki twarzy, okazywanie zainteresowania pacjentowi.
2. Informowanie o czynnościach wykonywanych w ciągu dnia.
3.Zorganizowanie różnych zajęć (spacery, gry) zachęcenie do aktywnego spędzania czasu (czytanie, TV itd.)
Pacjent wydaje czuć się bezpieczniejszy.
4. Brak umiejętności organizowania czasu.
Organizowanie wolnego czasu.
1.Zachęcenie do uczestnictwa w zajęciach terapeutycznych.
2. Zachęcenie do oglądania TV i do spacerów.
1. Okazywanie serdeczności w czasie rozmowy
2. Zachowanie odpowiedniej mimiki twarzy
3. Okazywanie zainteresowania pacjentem
Czas odpowiednio zorganizowany.
Polciar