CIĄŻA STANY NAGŁE.doc

CIĄŻA  STANY NAGŁE
 

STANY NAGŁE
- związane z krwawieniem, krwotokiem z dróg rodnych w przebiegu ciąży, porodu,
połogu -krwotok jest objawem wiodącym.

-

bez krwawienia, krwotoku z dróg rodnych związane czasowo lub przyczynowo z ciążą, porodem, połogiem, ale krwawienie z dróg rodnych może pojawić się w przebiegu, lub może być powikłaniem.
 

STANY  NAGŁE PRZEBIEGAJĄCE Z KRWOTOKIEM Z DRÓG  RODNYCH:
I trymestr ciąży:

• ciąża ektopowa;

• ciąża zaśniadowa;

• poronienie.
II i III trymestr ciąży:

• przedwczesne odklejenie łożyska prawidłowo;

  usadowionego;

• łożysko przodujące;

• pęknięcie macicy.

 

Śródporodowo:

• pęknięcie macicy;

• przedwczesne odklejenie łożyska prawidłowo     usadowionego;

• łożysko centralnie przodujące;

Poporodowe:

• atonia macicy;

• pozostawienie fragmentów tkanki łożyskowej;

• nieprawidłowości łożyska (przyrośnięte, wrośnięte);

• rozerwanie szyjki macicy i pochwy;

• wynicowanie macicy;
 

STANY NAGŁE BEZ KRWOTOKU Z DRÓG RODNYCH JAKO OBJAWU PIERWSZEGO I WIODĄCEGO:
I trymestr ciąży:

• ciąża zaśniadowa;

• wstrząs septyczny w przebiegu poronienia

   septycznego.
II i III trymestr ciąży:

• rzucawka, HELLP;

• zator wodami płodowymi;

• pęknięcie macicy;

• przedwczesne odklejenie łożyska prawidłowo

   usadowionego;

• zator tętnicy płucnej;

• obrzęk płuc w przebiegu tokolizy;

• wstrząs septyczny w przebiegu zakażenia błon

   płodowych. 
 

STANY  NAGŁE BEZ KRWOTOKU Z DRÓG RODNYCH JAKO OBJAWU PIERWSZEGO I WIODĄCEGO (poród,połóg)

• rzucawka;

•HELLP;

• zator płynem owodniowym;

• zator tętnicy płucnej;

•  NZK w przebiegu choroby podstawowej      ciężarnej;

• powikłania znieczuleń  (z.Mendelsona);

• wstrząs septyczny;
 

NAJCZĘSTSZE PRZYCZYNY ZGONÓW CIĘŻARNYCH 
I  RODZĄCYCH W OKRESIE OKOŁOPORODOWYM:

•wstrząs septyczny;

• wstrząs krwotoczny (przedwcześnie oddzielenie łożyska, łożysko

    przodujące, pęknięcie macicy,

  atonia macicy);

•  rzucawka;

• HELLP;

•  zator płynem owodniowym;

•  zator tętnicy płucnej.
 

WSTRZĄS  SEPTYCZNY JEST CIĘŻKIM POWIKŁANIEM ZAGRAŻAJACYM ŻYCIU ZARÓWNO
CIĘŻARNEJ  JAK I PŁODU.

ZAKAŻENIE, WSTRZĄS SEPTYCZNY U CIĘŻARNYCH PRZEBIEGA:

•  bardzo szybko;

•  z ciężkim przebiegiem klinicznym;

•

  z dużo poważniejszym rokowaniem niż u nieciężarnych.

NAJCZĘSTRZE PATOGENY:

Escherichia Coli;

Klebsiella sp.;

Enterobacter sp.;

Proteus sp.;

Pseudomonas sp.;

Streptpocccus sp.;

Bacteroides sp
 

PATOFIZJOLOGIA WSTRZĄSU SEPTYCZNEGO:

ognisko zakażenia;

rozsiew drogą krwi bakterii, endotoksyn, egzotoksyn;

uwalnianie mediatorów zapalnych;    

wpływ mediatorów zapalenia na mięsień sercowy i naczynia

    obwodowe;

hipotensja oporna na leczenie;

zmniejszenie oporu w dużym krążeniu;

bezpośrednia depresja mięśnia sercowego;

uszkodzenie płuc;

niewydolność wielonarządowa;

zgon. 
 

ZAŚNIAD GRONIASTY
              (mola hydatidosa)

•Jest to zmiana zwyrodnieniowa kosmówki polegająca na pierwotnym zanikaniu naczyń obrzęku podścieliska kosmków

•Pogrubiałe i obrzęknięte kosmki zmieniają się w jasno przeświecajace pęcherzyki przypominające winogrona

ZAŚNIAD GRONIASTY CAŁKOWITY

•Powstaje w wyniku zapłodnienia komórki jajowej przez 1 lub 2 plemniki, w większości przypadków obserwuje się kariotyp 46xx, ale cały materiał pochodzi od ojca, matczyny zostaje usunięty

ZAŚNIAD GRONIASTY CAŁKOWITY
- OBJAWY

•występują objawy poronienia zagrażającego

•krwawienie

•macica jest większa niż wskazuje wiek ciążowy

•nasilone wymioty

ZAŚNIAD GRONIASTY CAŁKOWITY - DIAGNOSTYKA

•W USG charakterystyczny obraz zamieci śnieżnej: nie ma elementów płodu, nie wysłuchuje się tętna płodu

•W badaniach biochemicznych- duże stężenie beta hCG

ZAŚNIAD GRONIASTY CZĘŚCIOWY

•Powstaje w wyniku zapłodnienia komórki jajowej przez 2 plemniki, kariotyp pł...