Karta szkolenia wstępnego w dziedzinie bezpieczeństwa i higieny pracy.pdf

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(nazwa pracodawcy (pieczęć))

KARTA SZKOLENIA WSTĘPNEGO

W DZIEDZINIE BEZPIECZEŃSTWA I HIGIENY PRACY

1. Imię i nazwisko osoby

odbywającej szkolenie ...............................................................

2. Nazwa komórki organizacyjnej .........................................................

Instruktaż ogólny przeprowadził w dniu ...................... r.

...........................................

(imię i nazwisko przeprowadzającego instruktaż)

.........................

(podpis osoby, której udzielono instruktażu*)

1) Instruktaż stanowiskowy na stanowisku pracy ..................................

przeprowadził w dniach ............ r. ....................................

(imię i nazwisko przeprowadzającego instruktaż)

Po przeprowadzeniu sprawdzianu wiadomości i umiejętności z zakresu wykonywania pracy

zgodnie z przepisami i zasadami bezpieczeństwa i higieny pracy Pan(i) ...............

............................... został(a) dopuszczony(a) do wykonywania pracy na

stanowisku ....................................

(podpis osoby, której udzielono instruktażu*)

(data i podpis kierownika komórki organizacyjnej)

...........

2)** Instruktaż stanowiskowy na stanowisku pracy .................................

przeprowadził w dniach .............. r. ..................................

(imię i nazwisko przeprowadzającego instruktaż)

Po przeprowadzeniu sprawdzianu wiadomości i umiejętności z zakresu wykonywania pracy

zgodnie z przepisami i zasadami bezpieczeństwa i higieny pracy Pan(i) ...............

............................... został(a) dopuszczony(a) do wykonywania pracy na

stanowisku ....................................

...........................

..............................

(podpis osoby, której udzielono instruktażu*)

(data i podpis kierownika komórki organizacyjnej)

* Podpis stanowi potwierdzenie odbycia instruktażu i zapoznania się z przepisami oraz zasadami bezpieczeństwa

i higieny pracy dotyczącymi wykonywanych prac.

** Wypełniać w przypadkach, o których mowa w § 11 ust. 1 pkt 2 i ust. 2 i 3 rozporządzenia Ministra Gospodarki

i Pracy z dnia 27 lipca 2004 r. w sprawie szkolenia w dziedzinie bezpieczeństwa i higieny pracy.

..........................

..................