ZUS Rw-73 - Oświadczenie emeryta - rencisty.pdf - FORMULARZE ''ZUS'' - K-I-C-E-K

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

imię i nazwisko

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

adres zamieszkania

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

nr emerytury – renty

nr PESEL

Oświadczenie emeryta – rencisty

1. Oświadczam, że osiągam przychód z tytułu:

0 1) pracy wykonywanej w ramach stosunku pracy oraz pracy na podstawie umowy agencyjnej, umowy zle-

cenia lub innej umowy o świadczenie usług, do której zgodnie z Kodeksem cywilnym stosuje się przepisy

dotyczące zlecenia, albo umowy o dzieło, jeżeli umowę taką zawarto z pracodawcą, z którym emeryt lub

rencista pozostaje w stosunku pracy, lub jeżeli w ramach takiej umowy wykonuje pracę na rzecz praco-

dawcy, z którym pozostaje w stosunku pracy,

0 2) pracy wykonywanej na podstawie umowy o pracę nakładczą,

0 3) pracy wykonywanej za granicą,

0 4) służby w Wojsku Polskim, w Policji, w Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Agencji Wywiadu, Biurze

Ochrony Rządu, w Straży Granicznej, w Służbie Więziennej, w Państwowej Straży Pożarnej, w Służbie

Celnej,

0 5) pracy wykonywanej na podstawie umowy agencyjnej lub umowy zlecenia lub innej umowy o świadcze-

nie usług, do której zgodnie z przepisami kodeksu cywilnego stosuje się przepisy dotyczące zlecenia,

albo umowy o dzieło, których wykonywanie jest objęte obowiązkowymi ubezpieczeniami społecznymi

lub współpracy przy wykonywaniu tych umów,

0 6) pozarolniczej działalności, wykonywanie której podlega obowiązkowi ubezpieczenia społecznego lub

współpracy przy prowadzeniu tej działalności,

0 7) pracy wykonywanej w rolniczej spółdzielni produkcyjnej, spółdzielni kółek rolniczych, lub w zespoło-

wym gospodarstwie rolnym tych spółdzielni.

0 8) wykonywania odpłatnie pracy, na podstawie skierowania do pracy, w czasie odbywania kary pozbawie-

nia wolności lub tymczasowego aresztowania,

0 9) pobierania stypendium sportowego,

10) pobierania wynagrodzenia na stanowisku sędziego – prokuratora albo uposażenia w stanie spoczyn-

ku sędziego – prokuratora przeniesionego w taki stan w trybie art. 71 § 3 ustawy – Prawo o ustroju

sądów powszechnych.

* wskazać tytuł

2. Oświadczam, że moim zamiarem jest osiąganie przychodu w wysokości:

1) nie powodującej zawieszenia lub zmniejszenia świadczenia,

2) powodującej zmniejszenie świadczenia,

3) powodującej zawieszenie świadczenia.

* wskazać właściwy zamiar

Zobowiązuję się powiadomić Oddział ZUS o zamiarze osiągania przychodu w innej wysokości niż podana

wyżej.

3. Oświadczam, że moim zamiarem jest nieosiąganie ww. przychodu.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

data i podpis

ZUS Rw-73 Oświadczenie emeryta-rencisty o zamiarze osiągania lub nieosiąganiu przychodu

INFORMACJA

1. Na podstawie przepisów ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu

Ubezpieczeń Społecznych (Dz.U. z 2004 r. Nr 39, poz. 353 ze zm.) emeryt i rencista jest zobowiązany do

powiadomienia Oddziału ZUS o podjęciu lub zaprzestaniu działalności podlegającej obowiązkowi ubez-

pieczenia społecznego, z której uzyskuje przychód.

2. Za przychód powodujący zawieszenie wypłaty emerytury lub renty albo zmniejszenie wysokości emerytu-

ry lub renty uważa się uzyskany w roku kalendarzowym przychód stanowiący podstawę wymiaru składek

na ubezpieczenie społeczne z tytułu wymienionego w „Oświadczeniu”.

Za przychód uważa się również kwoty pobranych zasiłków: chorobowego, macierzyńskiego i opiekuń-

czego oraz wynagrodzenia za czas niezdolności do pracy, wypłacanego na podstawie przepisów Kodeksu

pracy i kwoty świadczenia rehabilitacyjnego i wyrównawczego, zasiłku wyrównawczego i dodatku

wyrównawczego, a także wynagrodzenia za czas niezdolności do pracy. Za przychód emerytów i renci-

stów prowadzących pozarolniczą działalność uważa się przychód stanowiący podstawę wymiaru składki

na ubezpieczenie społeczne – jednak kwotę nie niższą niż 60% przeciętnego wynagrodzenia w poprzed-

nim kwartale. Za przychód uważa się również wynagrodzenie na stanowisku sędziego lub prokuratora,

a także uposażenie w stanie spoczynku pobierane przez sędziego lub prokuratora przeniesionego w taki

stan w trybie art. 71 § 3 ustawy – Prawo o ustroju sądów powszechnych.

3. Nie powoduje zmniejszenia ani zawieszenia emerytury lub renty osiąganie przychodu w wysokości nie

przekraczającej 70% kwoty przeciętnego wynagrodzenia za kwartał kalendarzowy, ostatnio ogłoszonego

przez Prezesa GUS.

4. Osiąganie przychodu w wysokości przekraczającej 70% kwoty przeciętnego wynagrodzenia, nie wyższej

niż 130% tej kwoty, powoduje zmniejszenie wysokości emerytury lub renty.

5. Osiąganie przychodu przekraczającego 130% kwoty przeciętnego wynagrodzenia, powoduje zawieszenie

wypłaty emerytury lub renty.

6. Osiąganie przychodu niezależnie od jego wysokości powoduje wstrzymanie wypłaty renty z ubezpieczenia

wypadkowego i emerytury oraz podjęcie wypłaty jednego świadczenia korzystniejszego lub z wyboru.

7. Nie powoduje zawieszenia wypłaty ani zmniejszenia wysokości emerytury osiąganie przychodu przez

emerytów, którzy ukończyli: 60 lat – kobieta lub 65 lat – mężczyzna.

8. Bez względu na wysokość przychodu oraz wiek emeryta zawieszeniu podlega emerytura przyznana oso-

bom, które bez rozwiązania stosunku pracy – kontynuują zatrudnienie u tego samego pracodawcy, u któ-

rego były zatrudnione przed przejściem na emeryturę.

9. Rozliczenia emerytury lub renty Oddział ZUS dokona po upływie roku kalendarzowego na podstawie

zawiadomienia o łącznej kwocie przychodu osiągniętego w minionym roku lub o kwocie przychodów

osiąganych w poszczególnych miesiącach.

W celu ustalenia, czy osiągany w minionym roku przychód uzasadniał wypłatę emerytury lub renty

w pełnej, czy w zmniejszonej wysokości albo uzasadniał zawieszenie wypłaty, jest Pan(i) zobowiązany(a)

do końca lutego każdego roku powiadomić Oddział ZUS o łącznej kwocie przychodu osiągniętego w ubie-

głym roku kalendarzowym lub o kwocie przychodów osiąganych w poszczególnych miesiącach.

ZUS Rw-73

ZUS Rw-73 - Oświadczenie emeryta - rencisty.pdf

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: