32. co może być materialem zakrzepowym w zatorowości płucnej – str 408
Skrzepliny (najczęściej), płyn owodniowy, powietrze, tk. Tłuszczowa, masy nowotworowe, ciała obce.
33. ostre zap oskrzeli – cechy (czy u ludzi bez obniżenia odporności szybko doprowadza do odoskrzelowego zap pluc - nie, czy może być bez obj przedmiotowych – może nie być zmian osłuch., ale jest gorączka –może nie być w rynowirusach. Strzelałabym ze tak., czy ze trzeszczenia bezdźwięczne nad polami płucnymi – nie ).
Inne cechy: ostre zakażenie układu oddechowego z kaszlem trwającym <3 tygodnie, rozpoznawane po wykluczeniu zapalenia płuc. Jest najczęstszym rozpoznaniem u chorych, którzy zgłaszają się do lekarza z powodu kaszlu. Najczęściej wirusowe. objawy -gorączka, ból mięśni, kaszel, wykrztuszanie śluzowej lub ropnej wydzieliny, czasami świszczący oddech. Przejsciowa nadreaktywn. Najważniejsze jest jego wykluczenie zap. płuc
34. duzo pytna o retinopatie cukrzycowa (na takie niekonkretne pyt nie będę pisac odp tylko str.) – str. 1202 tom I
35. jakie są powikłania o char mikroangiopatii w cukrzycy – retinopatia - tak, neuropatia i w wyniku niej stopa cukrzycowa - tak, miazdzyca tetnic obwodowych - nie, ch wiencowa - nie, kłębuszkowe zap nerek - tak i wybrac prawidłowy zestaw.
Powikłania oczne, nerkowe, neuropatia cukrzycowa w tym stopa neuropatyczna
36. jakie sa objawy kwasicy ketonowej w przebiegu cukrzycy – senność, polidypsja,poliuria – tak + suchość w j. ustnej, zmęczenie, zab. Świad., zawroty i bóle głowy, nudności, wymioty, ból brzucha i w kl. Pierś.,
Oraz obj przedmiotowe – spadek ćiś, tachykardia, tachypnoe, odwodnienie, osłab odruchów ścięgnistych, zapach acetonu, zaczerwienienie twarzy, zmniejszenie napięcia gałek ocznych a zwiększenie napięcia powłok brzucha.
37. jakie sa obj hipoglikemii – rozszerzenie źrenic – chyba tak, bo pobudzenie ukł wspólcz., hipertermia – nie wiem, bladość- chyba tak bo jw, tachykardia - tak,
Nudności, ból głowy
Poty,kołatanie serca, drżenie głód
Splątanie, senność, zab widzenia i zachowania, parestezje, śpiączka
38. etiologia pierwotnego nadciśnienia tetn ze specjalnym uwzględnieniem zmian w
aldosteronie, wazopresynie, BNP, ANP
predysp genet – wieloczynnikowo, środowiskowe (sól, aktywność fiz, otyłość, stres)
układ RAA – generalnie pobudzony, ale renina może wysoka, niska lub w normie.
Ukł współcz – pobudzony.
BNP, ANP – ich niedobór może odgrywac rolę w HA.
NO – niedobór (zachwiana równowaga Endoteliny – NO)
39. pacjent stosuje gliklazyd już w najwyższej dawce i przestaje skutkowac co zrobic – zmienic mu na insuline, zmienic na insuline i zostawic gliklazyd i jakies bzdurne
Można jeszcze dodać drugi lek – tak jest na schemacie str. 1193. Ale chyba można też przejść na insuline w monoterapii lub terapii skojarzonej.
40. potwierdzenie rozpoznania amyloidozy – w mikroskopie immunofluorescencyjnym, świetlnym barw metoda Kongo
Rozp na podstawie obrazu klin, Bad hist oraz immunohistochemicznego.
Najczęściej – biopsja podskórnej tk tłuszcz. powłok brzusznych. Z tego rozmaz à suszenie przez 1 hà barwienie czerwienią Kongo à ocena w mikroskopie polaryzacyjnym à pojawienie się zielonej dwójłomności to wynik dodatni.
41. co może powodowac wysiek do jamy opłucnej – neo - tak, marskość wątroby, niewydolność serca lewokom, czy wszystkie
Zapalenia lub nowotwory oraz zmniejszenie wchłaniania płynu opłucnowego. Najczęściej są to: zap płuc, nowotw, zatorowość płucna, choroby ukł pokarm.
A przesięk powodują głównie – nwd serca, marskość wątroby.
42. lecz w ostrym zap miesnia serca.
Ograniczenie atywn fiz, unikać NLPZ, leczenie nwd serca i komorowych zab rytmu – ostrożnie z betablok. + leczenie swoiste jeśli wywołane przez drobnoustroje inne niż wirusy.
Immunosupresja jeśli ZMS w przebiegu ch. układowych, sarkoidozy i w olbrzymiokom. ZMS, ale nie w limfocytowym ZMS bo niewykazano skuteczności.
+ przeszczep serca.
43. ch Cohna – rozne cechy wybrac prawidłowe – , czy tylko dot odcinka koncowego jelita – najczęściej ileitis terminalis 40-50%, czy char zmian jest ciągły –nie, ale obejmują całą grubość ściany ,cos było co mnie rozwalilo o jakims antybiotyku który leczy ropnie o char ziarniniakowym czy cos takiego???????, - w ChLC stosuje się metronidazol i cyprofloksacynę. Zwłaszcza w colitis i ileocolitis. Mają korzystny wpływ na zmiany okołoodbytowe.
44. achalazja przelyku – ze dot LES - tak, ze może wyst wtornie po neo żołądka – moim zdaniem nie, ze w manometrii jest jakas fala zwrotna w trzonie – jest brak perystaltyki w trzonie. O fali zwrotnej nie jest napisane., ze jest poszerzony i zalega pokarm - tak i cos, lecz farm jest uzupełnieniem operacyjnego – tak jest uzupełnieniem leczenia inwazyjnego, – wskaz nieprawdziwe
45. zwieracz Oddiego – wybierz nieprawde – było o podzial na żółciowe i trzustkowe, czy sfinkterotomia boczna etc.
Przewód żółciowy wspólny łączy się z głównym przewodem trzustkowym i w miejscu przejścia przez ścianę 12stnicy i brodawkę większą objęty jest przez zwieracz bańki wątrobowo- trzustkowej czyli zw Oddiego. W dysfunkcji zw oddiego – zaburzenia motoryki mogą dotyczyć tylko zwieracza żółciowego, tylko trzustkowego lub obu jednocześnie, a standardowym postępowaniem jest sfinkterotomia endoskopowa (może być trzustkowa, żółciowa lub podwójna) Sfinkterotomia jest tez metoda z wyboru w leczeniu kamicy przewodowej.
Nie wiem czy o to chodzi w tym pyt.???
46. przyczyny krwawienia z gornego odc p pok
Częste- wrzód, gastropatia krwotoczna, żylaki przełyku, owrzodzenia przełyku wikłające ch refleksową, zesp Mallory’ego i Weissa
Rzadkie – rak przełyku lub żołądka, GAVE(poszerzenia naczyn w marskości wątroby), gastropatia wrotna, uraz, teleangiektazje, tętniaki, koagulopatie, małopłytkowość.
47. najczestsza glomerulopatia przy otyłości
????? może cukrzycowa????
48. polidypcja – jakie przyczyny ( trzeba było zaznaczyc co nie powoduje – zwężenie odźwiernika -?są chlustające wymioty i zab elektrolitowe to może tak , astma - ?troche bez sensu, może Ewy mama będzie wiedziałaJ, nadmierny wysiłek fizyczny – chyba tak, etc)
Na pewno w cukrzycy, moczówce prostei i psychogennej.
49. przyczyna dolegliwości ze strony ujkl oddechowego u pacjentow z refluksem – czeste wymioty, palenie, czeste zakazenia dr oddech,
Aspiracja treści żołądkowej do drzewa oskrzelowego i skurcz oskrzeli na drodze odruchu z n. błędnego w wyniku drażnienia dolnej części przełyku.
50. jakie zrobic badania diagnostyczne w celu potwierdzenia DM 2
Oznaczenie glikemii o dowolnej porze w ciągu dnia (>200) à cukrzyca
Glikemia na czczo à >126à powtórzyć oznaczenie à >126 à cukrzyca
A jeśli >100 ale < 126 to OGTT à >200 cukrzyca
à > 140 ale <200 à upośl tolerancja
à < 140 nieprawidłowa glikemia na czczo.
51. które z lekow powoduja wyrzut insuliny
Pochodne sulfonylomocznika, glinidy
52. rabdomioliza, wzrost aspatow i alatow i cos jeszcze i jakie leki mogą do tego doprowadzic
Pewnie chodzi o statyny i fibraty
53. wchodzenie z insulina u pacjenta z DM 2 ( czy krotko, czy dlugo, czy czy z dodatkiem lekow doustnych czy sama insulina, w jakim schemacie)
Wskazania: nieskuteczność leków doustnych lub p-wsk do ich stosowania
Oraz w leczeniu czasowym: opanowanie glukotoksyczności (glu na czczo > 300 lub ciała ketonw moczu), świeży zawał, ostre stany zapalne, operacje, ciąża.
Nie za późno, ale tez nie zbyt wcześnie bo może powodować hiperinsulinemię, sprzyjać otyłości i miażdżycy.
W skojarzeniu z lekami doustnymi. Wtedy i tylko wtedy insulina raz dziennie.
A w monoterapii w DM 2 zazwyczaj stosowanie mieszanek insulinowych 2x dz.
54. nefropatia cukrzycowa str 1203
56. leczenie nieketonowej spiaczki osmolarnej
Nawodnienie – 4-5l w ciągu 3-4h, a w ciągu 12h uzupełnienie 50% niedoboru ( 1000-2000 ml 0,45% NaCl w 1h, a potem 1000ml w ciągu każdych następnych 3h)
Insulina i.v. bolus 0,1 j/kg + wlew 2-4j/h
Wyrównanie elektrolit. (wlew i.v. KCl)
57. poziom GFR przy poszczególnych stadiach PNN.
Kryterium rozpoznania nwd GFR<90ml/min/1,7m.kwadrat
Stadium 1 GFR>=90 (choroba nerek z prawidł GFR)
2 GFR 60-89 PNN wczesna, utajona
3 GFR 30-59 PNN umiarkowana, wyrównana
4 GFR 15-29 PNN ciężka, niewyrównana
5 GFR <15 lub dializy PNN schyłkowa, mocznica
58. co jest hipoechogeniczne w usg – neo, torbiel,
Hipo – torbiel, nowotwory, ropień, krwiak, zawał nerki
Hiper – naczyniakomięśniakotłuszczak, oncocytoma, rak jasnokom, przerzuty – mogą być izoechogen.
59. Bad przesiewowe w ONN – Bad ogolne moczu, mocznik, kreatynina
Chyba kreatynina
60. kiedy może być wysokie stezenie mocznika – rozne choroby, m.in. uszkodzenie wątroby – tu zmniejszone wytw mocznika hiperkatabolizm – chyba tak, do wyboru
Zwiększenie mocznika – krwawienia z przew pokarm, martwica tkanek, po podaniu działających katabolicznie GKS i tetracyklin
61. co jest czynnikiem ryzyka w pochp – tlenoterapia, palenie, niedobor alfa-1-antytrypsyny
Najważniejszy to palenie + Intensywne narażenie zawodowe na pyły i substancje chemiczne (opary, substancje drażniące) oraz zanieczyszczenie powietrza atmosferycznego i wewnątrz pomieszczeń.
Znaczenie nawracających zakażeń wirusowych i bakteryjnych jest niejasne. Rzadkim czynnikiem ryzyka (< 1% przypadków POChP) jest genetycznie uwarunkowany niedobór alfa1-antytrypsyny
Inne osobnicze czynniki ryzyka rozwoju POChP to: nieswoista nadreaktywność oskrzeli, mała masa urodzeniowa oraz nawracające zakażenia układu oddechowego w dzieciństwie.
62. samoistne zap otrzewnej (chyba) i było cos o plynach puchlinowych zawartości w nich leukocytow etc, leczeniu antybiotykami, a prawidlowa jest chyba ze jest wynikiem zakazenia plynu puchlinowego bez widocznego źródła infekcji w obrebie jamy brzusznej - tak ( a o tym samoistnym zap bakteryjnym otrzewnej jest w rozdziale o marskości wątroby) – str. 952
63. objawami ogolnymi przy chloniakach nie jest – utrata masy ciala, poty nocne, stan podgorączkowy bez wyraźnej przyczyny, utrata łaknienia
Wg. Ann Arbor: gorączka, nocne poty, ubytek masy ciała
64. roznice w rytmie zatokowym miedzy kolejnymi cyklami - max roznica w RR, żeby jeszcze uznac cykl za zatokowy - 150ms, 2 minuty, żadna z odp nie jest prawidlowa
Prawidłowa różnica w odstępach PP ( lub odstępach RR) < 0,16s
65. wybierz poprawne zdanie – aml u dorosłych czesciej - tak, all czesciej u dzieci - tak a jak wyst u dorosłych to gorsze rokowanie – chyba tak, aml może po lecz cytotox - tak
66. obraz krwi obw w niedokrwistości anaplastycznej – wzrost retikulocytow - nie, niedokrwistość normocytowa, normochromiczna - tak, + bardzo mała ilośc retikulocytów, leukopenia z neutropenią, małopłytkowość.
67. leczenie niedokrwistości hemolityczna – tylko nie było podzialu w pytaniu na z p/cialami cieplymi i zimnymi, wiec chyba ogolnie
Wrodzone – przetacznie KKCz, splenektomia, suplementacja kwasu foliowego
Nabyte: autoimmunologiczna z p-ciałami ciepłymi: GKS + inne immunosupr., p-ciała monoklinalne, danazol, splenektomia, immunoglobuliny i.v., przetoczenia KKCz w ciężkich stanach + oczywiście leczenie choroby podst.
Z p-ciałami zimnymi: unikanie zimna, immunosupr., rytuksymab, plazmafereza. GKS i splenektomia są nieskuteczne.
68. co pow GKS we krwi obwodowej
Spadek limf, eozynofilii,
Wzrost płytek, erytrocytów
69. co decyduje o wlaczeniu leczenia w astmie
Stopień ciężkości – tylko w I st. nie jest potrzebne lecenie kontrolujące przebieg choroby. Tylko ewentualnie RABA w razie napadu.
Tabelka str. 535
70. co lezy u podloza nadwrażliwości na aspiryne
Chorzy mają nadmierną prod. leukotrienów cysteinylowych. W mechanizmie skurczu oskrzeli podst. rolę odgrywa hamow. COX przez ASA à zmniejszenie prostagl. E2 à niekontrolowane uwalnianie leukotr. Cysteinylowych.
71. w jakich postaciach jak do tej pory nie jest dostepna insulina w Polsce – dozylnej, podskórnej, wziewnej – chyba jest w badaniach klinicznych, doustnej – chyba takiej nie ma jeszcze
72. wybrac nieprawidłowe w postepowaniu w przewl zap trzustki – ze stosuje się diete bogatotluszczowa – no chyba raczej nieJ
73. co nie jest czynnikiem ryzyka przy neo przelyku – palenie i picie, otyłość, achalazja, z Plummer –V., naświetlanie wcześniejsze śródpiersia, wcześniejsze neo szyi i glowy - wszystkie te są + picie gorącego, niski status społ, refleks, przełyk Barretta, oparzenia żrącymi, modzelowatość.
74. biegunki po jakich chorobach nie występuja – niedoczynność tarczycy – tu zaparcia, choroby zapalne jelit, z. jelita drażliwego etc
75. kiedy wzrost kwasu moczowego w sur – przewodnienie, ciaza, …
Nadmierne wytwarzanie np. dna pierwotna, pokarmy bogatopurynowe, upośl wydalania przez nerki (ONN, PNN, leczenie diuretynami,niedoczynność tarczycy, zatrucie CO lub ołowiem), zespół lizy nowotworu
76. najczestsza wtorna przyczyna zespolu nerczycowego – cukrzyca? – chyba tak
77. najczestsza przyczyna ostrej niewód wątroby – leki, wzw c, ch. Wilsona
W USA najczęściej paracetamol i inne leki. W PL nie jest napisane.
# Czego nie ma w niedomyklanosci zastawki aortalnej i byly wymienione
* ton traubego
* objaw musseta
* obj. hilla
* niewydolnosci prawokomorowej – tego chyba nie ma
# jakie badania musimy zrobic przed koronaroplastyka
Znalazłam przed koronarografią: EKG, morfologia, elektrolity, kreatynina, INR, APTT + jeśli PCI to trzeba dać ASA i poch tienopirydyny
# ostra bialaczka szpikowa czy najczesciej po 60 rz - tak i dalej opis mechanizu i czy oba prawdziwe itd. ???
# u kogo jest male prawdopodobienstwo zwezenia krytycznego tetnicy wiencowej: a) u 34 latka z bo;lem dlawicowym, b)u 45 latki:) z bolem dlawicowym c)u 76 latka z bolem dlawicowym d)u 60 latka z bolem niedlawicowym – chyba to bym strzelała
#Zmiany we krwi w czerwnienicy prawdziwej a) wzrosta EPO, b) spadek EPO, c) wzrost Htk
Wzrasta Erytro., Ht, płytki, leukocyty
EPO chyba jest niskie.
# najczestsza przyczyna ONN ????
# gdzie wystepuja eozynofile w moczu a) ONN b)zapalenie alergiczne klebuszkow .....
Znalazłam że w Ostrym Śródmiąższowym (cewkowo-śródmiąższowym) Zapaleniu Nerek.
# 4 dni temu pacjent mial bol dlawicowy i co teraz robimy by rozpoznac zawal: Troponiny CKMB CRP mioglobine
Troponiny
# czego nie ozbaczamy rutynowo przy OZW. Troponiny T, troponiny C – tego nie, troponiny I, CKMB...
# u pacjenta w trakcie badan okresowych glukoza 136 co robimy/rozpoznajemy: a) wykonujemy ponowne badanie na czczo, b) rozpoznajemy IGT, IFG, cukrzyce – patrz wyżej
# Lecznie maloplytkowosci samoistnej: sterydy splenetkotomia …
Czyli immunologicznej plamicy małopłytkowej – łagodny przebieg nie wymaga lecz. A ogólnie to: GKS, splenektomia a jeśli to nie dziala to IVIG, leki immunosupresyjne, rytuksymab. Ewentualnie danazol, winkrystyna i winblastyna.
# co swiadczy o ONN: hemoglobinuria, nablnoki , leukocyty
Zależy czy przed- za- czy nerkowa ONN. Str 1256
O rozpoznaniu decyduje szybki wzrost kreatyniny w surowicy.
# co nie nalezy do wrodzonej zaburzen: niedokrwisotsc sierpowatokrwinkowa, talasemie, niedobor kinazy pirogronianowej, nocna hemoglobinuria – to nie należy...
# jak leczymy kwasice ketonowa – nawodnienie(2000ml soli fizj w 2h, potem 300ml na każdą h +...
Grupa18