12 - wymiana gazowa wersja II.pdf
(
1766 KB
)
Pobierz
16697147 UNPDF
2008 by nixon.SUM@gmail.com
UKŁDODDECHOWY
Budowa anatomiczna
TB – okrelikkoocowy
RB – oskrzelik oddechowy
AD – prewódpcherykowy
A - pcheryk
Drogaoddechowatopołąceniewiatła pcherykówpłucnychiokrelikówoddechowych z powietrzem
atmoerycnymWyróżniamygórneidolnedrogioddechowe
1.
górne– nos/jama ustna, gardło krtao
2.
dolne – tchawicadużeokrelaiokreliki– ątotałeccidrogioddechowejichobjtod
możeulegadniewielkimmianomwwynikumiany napiciaminigładkichcianyprede
wszystkim, oskrzeli
W drogach oddechowych nie ma wymiany gaowejitądnaywamytdrog
przetrzenią martwą
(nieużytecną– anatomicną(V
D
)któraredniou kobiet wynosi 100 – 120mlumżcyn 140 – 200 ml.
Objtodtamożeimieniadwależnociod
- poobuwykorytywaniadrógoddechowych(oddychanieprenolubutaitp.)
- tanunapiciaokreli
- prywyłąceniuprepływukrwipreokreloneccipłucapryutrymanejwentylacji
- prytucnymwydłużaniudrogioddechowejnppreruranetejologicną
PocątkiemV
D
jetmiejcetykaniaipowietrematmoerycnym– pryamknitychckachątoby
przy otwartych – gardło
UNERWIENIE
1Unerwieniegórnychdrógoddechowych
Prekrójioporygórnych drógoddechowychregulowaneącynnociąminipoprecnieprążkowanych
unerwianych przez:
- nerw twarzowy (VII) – minienodryijamyutnej
- nerwpodjykowy(XII)– miieognykowo-jykowymiieobródkowo-jykowy
miieonapinacpodniebieniamikkiego
- gałąkaruchowanerwubłdnego(X)– miniekrtani
2008 by nixon.SUM@gmail.com
2Unerwieniedolnychdrógoddechowych
Miniegładkiedolnychdrógoddechowych (tchawica i oskrzela) unerwianeą
przywpółczulnie
prewłókna
ruchowenerwubłdnegooraaporednictwemwłókientrewnocuciowychtypuC
Zakoocenianerwubłdnegowokrelachuwalniająacetylocholinktóradiałanareceptormukarynowy
M3cegoeektemjetilnykurcminiegładkieokreliwydielanieluuiroerenienacyo
krwiononychokreliUkładprywpółculnywywieratonicnywpływ naminiegładkiedrógoddechowych
Unerwienie wpółczulne
z kolei obejmujetylkonacyniakrwiononegórnychidolnychdrógoddechowych
Wydzielanaakooceonoradrenalina kurcyminiegładkienacyoaporednictwemreceptorówα
1
.
Miocytyokrelipoiadająnatomiatreceptory β
2
któreroerająokrelarokurcającminiegładkie.
Prykłademyntetycnegowiąkuktórymanajwikepowinowactwodoreceptora
2
jest
izoprenalina
ionatonajilniejroeraokrelaSłabiejroeraadrenalinaanajłabiej
noradrenalina. Aktywacja receptora
2
powodujewrottżeniacMP– a wzrost ten jest czynnikiem
najilniejroerającymLekamidiałającymipretenreceptorąleki
mimentycnewikające
yntecMP
awrotcMPdiałająmetylokantyny(aminoilina)któreblokująoodietera
Wytpujątutakżenielicne receptory
powodującekurc
Napięcie oskrzeli na drodze nerwowej jest w istotny sposób regulowane przez włókna
wydzielające na zakończeniach peptydy. Włókna te docierają do płuc z ośrodków nerwowych,
lub stanowią bocznicę dróg trzewno-czuciowych układu autonomicznego i odpowiadają za
tzw. niecholinergiczne, nieadrenergiczne działanie układu autonomicznego (układ NANC).
Podrażnienie oskrzeli często aktywuje NANC, co przeważnie prowadzi do skurczu oskrzeli.
3.
Inneczynnikiwpływającenawielkośćśrednicydolnychdrógoddechowych
1.
Tlenek azotu (NO) – uwalnianyakooceonitrergicnychwłókienNNCi– roluniaminiegładkie
oskrzeli
2.
peptyd jelitowy (VIP) – uwalnianyakooceonitrergicnychwłókienNNCi– roluniaminie
gładkieokreli
3.
Substancja P – uwalnianaakooceonitrergicnychwłókienNNCe– kurcyminiegładkieokreli
4.
Neurokinina A (NKA) – uwalnianaakooceonitrergicnychwłókienNNCe– kurcyminiegładkie
oskrzeli
5.
utakiody(cynnikiparakrynne)powodująckurcminigładkichiwżeniewiatłaokreli:
- Histamina
- Leukotreiny (LTC3,4)
- Tromboksan A2 (TXA2)
- ProtogłandynaF(PGF)
- Endotelia 1 (ET1)
PĘCHERZYKIPŁUCNE
Liczba pcherykówpłucnych
wynoirednio ok. 300 mln
Całkowita powierzchnia ok. 80 m
2
Krewprepływającąwnacyniach
włoowatychoddziela od
powietrawpcherzykach
płucnychcienkawartwa
kładającąiecianeknacynia
włoowategoipcheryka
płucnego
2008 by nixon.SUM@gmail.com
Znaczeniedrógoddechowych
1.
ogrzewanie, nawilżanie i oczyszczanie powietrza ( włosy, rzęski, śluz, odruchy obronne)
2.
występują tu mechanizmy obrony immunologicznej swoista i nieswoistej (makrofagi, hemotaksja)
3.
udział w artykulacji dźwięku
4.
kształtowanie oporu układu oddechowego, wynikającego z przepływu powietrza ( tarcie,
turbulencje). Opór zależy od szerokości poszczególnych odcinków drogi oddechowej i od
szybkości przemieszczania się powietrza.
5.
udział w ustalaniu składu mieszaniny gazowej powietrza w pęcherzykach płucnych (powietrza
pęcherzykowego).
W czasie wdechu, w pierwszej kolejności, do pęcherzyków dostaje się powietrze z przestrzeni
martwej (V
D
), przemieszczone tam z przestrzeni wymiany gazowej podczas poprzedniego
wydechu. Dopiero później do pęcherzyków dociera powietrze atmosferyczne
Objętości,pojemności
Pretreomartwa
max wdech
objętod
wydech spoczynkowy
max wydech
IRV – zapasowa objtodwdechowa (3300ml)
TV - objtododdechowa(500ml)
ERV - apaowaobjtodwydechowa(1000ml)
RV - objtodalegająca (1200ml)
Objtod(L)
M K
pojemnodżyciowa
pojemnodwdechowa
(IC)
cynnociowapojemnodalegająca
( FRC)
całkowitapojemnodpłuc
wentylacja minutowa
(VT)
- przy spokojnym oddychaniu ( przy 15 oddechach na min razy 500 ml) wynosi ok
8 L/min
- Podcadłużejtrwającegowyiłkuiycnegowentylacjamożewronąd10-krotnieanakrótkica
nawet 20-krotnie
2008 by nixon.SUM@gmail.com
Przestrzeńmartwa
Pretreoukładuoddechowegowktórejnieodbywaiwymianygaowejnaywanajetpretreniamartwą
lubpretreniąnieużytecną
FIZJOLOGICZNPRZETRZEOMRTW
Natpretreomartwąkładai
pretreoutnoagardła
tchawicy i oskrzeli
Natpretreomartwąkładająi
wytkiepcherykipłucne, które
ąnieperundowanelec
wentylowane
Wratawprebieguprewlekłego
apaleniaokreli(powikai
rednicadużychdróg
oddechowych)ależyodpoycji
ciała
Wzrasta w stanach patologicznych w
prebieguktórychdochodido
padkucinieniawkrążeniu
płucnymwratapryatore
płucnym
jetnajwikawpoycjiiedącej
wzrasta z wiekiem
Jetwikawpoycjitojącej
Objtodpretrenimartwejcłowiekawpoycjiiedącej możnawylicydworu
V
D
(ml)=maaciała(kg)•2=ok.150ml
Stosunek V
D
/V
T
w normie wynosi
- umżcyn 33.2 - 45.1%
- u kobiet:
29.4 - 39.4%
Im
głębzeąwdechyprzytakiejamejV
T
tymwiękzajetV
A
i mniejszy jest stosunek V
D
/V
T
PRMETRYUKŁDUODDECHOWEGO
NOWORODEK DOROŁY
Maaciała
3,0 kg
70 kg
Powierzchniaciała
0,19 m
2
1,8 m
2
Czętododdechów/min
30-50
12-16
Objętododdechowa(VT)
6-8 ml/kg
7 ml/kg
Przetrzeomartwa(VD)
2-2,5 ml/kg
2,2 ml/kg
VD/VT
0,3
0,3
Czynnociowapojemnodzalegająca(FRC)
27-30 ml/kg
30 ml/kg
Podatnodpłuc
5-6 ml/cmH2O
200 ml/cmH2O
Opórdrógoddechowych
25-30 cm/l/sek
1,6 cm/l/sek
Wentylacjapęcherzykowawpoczynku
100-150 ml/kg/min 60 ml/kg/min
2008 by nixon.SUM@gmail.com
Proces wymiany gazowej
W procesie wymiany gazu między atmosferą i
komórkami uczestniczą:
1.
układ oddechowy
–
górne i dolne drogi oddechowe
łączą pęcherzyki płucne z atmosferą. Strukturę płuc
stanowią pęcherzyki płucne i oskrzeliki oddechowe,
które odpowiadają za wymianę gazową, natomiast
oskrzela i oskrzeliki są przedłużeniem dróg
oddechowych. Zmiany objętości płuc są bierne
(płuca się rozprężają i zapadają,
ale nie kurczą i
rozkurczają
) oraz adekwatne do objętości opłucnej.
Zmiany objętości w jamie opłucnej zależą od
przepony i mięśni szkieletowych (oddechowych)
zaopatrywanych i regulowanych przez -motoneurony.
To właśnie ruch mięśni wytwarza podciśnienie które umożliwia wdech. Mięśnie pociągają za sobą
opłucną ścienną, która jest „zlepiona” (jak dwie szyby między którymi jest odrobina wody) z opłucną
trzewną
2.
układ krążenia
–
krążenie płucne, wyróżniamy tu część tętniczą i żylną, mają one inną
charakterystykę w stosunku do krążenia ogólnego
3.
układ nerwowy
–
zawiadujący oddychaniem :
-
motoneurony w płytkach motorycznych w mięśniach oddechowych (z rdzenia
kręgowego)
-
kompleks oddechowy pnia mózgu odpowiedzialny za automatyzm oddechowy
-
podkorowe i korowe ośrodki modyfikujące oddychanie, umożliwiające oddychanie
dowolne
-
drogi i ośrodki czuciowe, odbierające informację z zakończeń czuciowych
-
układ autonomiczny, kontrolujący napięcie mięśni gładkich dróg oddechowych
4.
krew
5.
komórki
( do – tlen, od – CO
2
)
Celem pierwszej fazy oddychania jest wysycenie krwi tlenem i oddanie CO
2
. Podstawowymi
warunkami skuteczności tego procesu są :
adekwatny, do wentylacji pęcherzyków płucnych, przepływ krwi przez mikrokrążenie
krążenia płucnego
utrzymanie właściwych ciśnień parcjalnych gazów w pęcherzykach płucnych, co zależy
od wdechowo – wydechowej objętości pęcherzyków płucnych, częstotliwości oddechów
i prawidłowego stanu dróg oddechowych.
Ciśnienia parcjalne w płucach są inne niż w atmosferze (wynika to mniejszej zawartości tlenu i
ewidentnego nadmiaru CO
2
w tych pierwszych). Mieszanina gazowa w pęcherzykach płucnych to
powietrze pęcherzykowe.
Plik z chomika:
evciape
Inne pliki z tego folderu:
Otolaryngologia skrypt AMG.pdf
(1056 KB)
skrypt ortopedia.pdf
(7698 KB)
Atlas of Dermatology.pdf
(57523 KB)
Pediatria A. Obuchowicz(1).pdf
(55337 KB)
mikrobiologia skrypt.pdf
(31214 KB)
Inne foldery tego chomika:
Galeria
książki B
Książki C
książki D
książki E
Zgłoś jeśli
naruszono regulamin