OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ WĄTROBY

1. A. Wojtczak  „Choroby wewnętrzne – tom2”

EPIDEMIOLOGIA:

A

ETIOLOGIA:

· zejście wirusowego zapalenia wątroby :

-          ok. 1% WZW

· toksyczne działanie substancji chemicznych :

-          czterochlorek węgla

-          leki:

®    inhibitory MAO

®    leki p/prątkowe gł. PAS i ryfampicyna

®    tetracykliny

®    paracetamol (acetaminofen)

PATOGENEZA:

              uszkodzenie wątroby

              upośledzenie funkcji                                     upośledzenie wytwarzania białek               DIC

                 detoksykacyjnej                zespołu protrombiny i fibrynogenu

toksyczne metabolity:

       - merkaptany                         ­ stężnia amoniaku

       - indol, skatol                                  we krwi                                skaza krwotoczna

         (powstają w jelitach z Trp)

       - oktopamina

         (powstaje z tyraminy w jelitach)

       - krótkołańc. KT

              ¯ wytwarzania               toksyczny wpływ na

                                                     fosforanowych zw.              błonę komórkową

                 hamowanie              bogatoenergetycznych

                  akt. Ach.           (amoniak lotny – ok. 2%amoniaku we krwi)

- hamowanie procesów oddychania

   tkanki mózgowej (indol, skatol)

- blokowanie miejsc uchwytu dla

przekaźników nerwowych tj.              -              krwawienie

NA, DA (fałszywe przekażniki tj              w wyniku skazy

oktopamina)                                                                                                                   -  wirusy

                                                                                                                                                  -  kortykoterapia

                                                                                                                                                  -  wstrząs

                            encefalopatia wątrobowa

                            ostra martwica trzustki

                                                                                                       krwotoczne zapalenie trzustki

OBRAZ  KLINICZNY:

BADANIE PODMIOTOWE :

·

BADANIE PRZEDMIOTOWE :

·  oglądanie :

-          zmiany w zachowaniu i osobowości :

®    są wyrazem enefalopatii wątrobowej

®    różne nasilenie

®    często agresja i pobudzenie

®    majaczenie

®    potem senność, otępienie

®    na końcu głęboka śpiączka

-          cuchnienie z ust (fetor hepaticus) :

®    występuje szczególnie silnie w 3 i 4 okresie śpiączki

®    powoduje go metylomerkaptan pochodzący z metioniny

· inne:

-          zaburzenia neurologiczne:

®    grubofaliste drżenie rąk

®    drgawki

®    w póżniejszym okresie obraz sztywności odmóżdżeniowej

-          uogólniona skaza krwotoczna

BADANIA DODATKOWE :

· badania labolatoryjne :

-          mają znaczenie prognostyczne i terapeutyczne, a nie diagnostyczne

-          aktywność aminotransferaz w surowicy:

®    ¯ aktywności przy utrzymujących się objawach ogólnych rokuje niepomyślnie

-          glukoza we krwi:

®    zdarzają się przypadki hipoglikemii

®    trzeba monitorować

-          sód w surowicy :

®    znaczne ¯ rokuje niepomyślnie

-          potas w surowicy :

®    tendencja do ¯

-          wapń we krwi :

®    często ¯ jako wyraz hipoalbuminemii i ostrej martwicy trzustki

-          mocznik w surowicy :

®    ¯ z powodu niedomogii kom.wątrobowej

®    w okresie NN stęż. ­

-          RKZ :

®    początkowo zasadowica oddechowa

®    w stanach krańcowych kwasica metaboliczna

-          morfologia krwi :

®    niedokrwistość (krwawienia)

®    leukocytoza (zakarzenia)

®    małopłytkowość (DIC)

-          zawartość protrombiny w osoczu :

®    wyrażnie ¯

®    przy wartości <20% i braku poprawy po vit. K rokowanie złe

ROZPOZNANIE:

STOPNIE ENCEFALOPATII :

Io – dyskretne zaburzenia orientacji

       zmiany nastroju i zachowania

       niewyrażna mowa

  IIo – senność z okresami nadpobudliwości

IIIo – otępienie

            chory wykonuje proste polecenia

               mowa zamazana, niewyrazna

    IVo - głęboka śpiączka

RÓŻNICOWANIE:

A

LECZENIE:

A

POWIKŁANIA:

A

ROKOWANIE:

· w ok. 80% przypadów mimo leczenia ONW kończy się śmiercią

PROFILAKTYKA:

A

PATRZ TEŻ:

A