. ...............................dnia...................
Imiona i nazwisko .
Nazwisko panieńskie
Data i miejsce urodzenia
Imiona rodziców
Adres zamieszkania ul. .......................... ...................................
Kuria Biskupia
Diecezja .....................................
Wniosek o usunięcie lub sprostowanie nieaktualnych danych osobowych
Bez mojej wystarczającej świadomości i wbrew mojej woli:
- zostałem ochrzczony w parafii . ............................................................................. w r...............
- przyjąłem I komunię w parafii ..................................................................................... w r...............
- zostałem bierzmowany w parafii .............................................................................. w r. ............
Ponieważ nie czuję się członkiem Kościoła rzymskokatolickiego, proszę - zgodnie z art. 32 ust. 1 pkt.6 ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29.8.1997 z późniejszymi zmianami - o dokonanie stosownej adnotacji w księdze chrztu i usunięcie moich danych osobowych ze wszystkich nośników zbiorów danych tam, gdzie to jest technicznie możliwe. Na podstawie przepisów art. 23 ust. 1 pt. 1 ww ustawy, wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych jedynie dla potrzeb postępowania związanego z wnioskiem. Proszę o pisemne potwierdzenie ww czynności.
Informuję, że nie zastosuję się do procedury apostazji ustalonej przez polski Episkopat, ponieważ – jako obywatela Rzeczpospolitej Polskiej - obowiązuje mnie prawo polskie (w tym dyrektywa unijna 95/46 WE obowiązujaca tak Polskę, jak i wszelkie związki wyznaniowe działające na terenie Unii Europejskiej), a nie przepisy kościelne. Informuję też, że znane są mi konsekwencje wystąpienia z Kościoła rzymskokatolickiego.
Celem potwierdzenia mojej tożsamości dolączam kopię dowodu osobistego.
................................
Kopia: Parafia w......................................................
zibikraw