www.pandm.prv.pl

1) Odpowiedź trakcji

Ludzie używają tej próby/testu od wielu lat w celu diagnozowania ,w próbie tej niemowlę zostało podciągnięte od leżeni na wznak do pozycji siadu. Obserwowano zachowanie się głowy. Niemowlę jest postawione w pozycji pośredniej (w przybliżeniu 45 stopni od poziomu).W tej chwiejnej pozycji, możliwa jest obserwacja całościowych reakcji ciała w tym również kończyn.

Musimy upewnić się aby wykorzystać odruch chwytny dłoni. Dlatego, palec jest włączony do ręki niemowlęcia w łokciowym ustawieniu. Inne palce zamykają się dookoła dalszego końca przedramienia, zapewniając, że grzbiet ręki nie jest dotykany.

Ta informacja eksteroreceptorów może zahamować odruch chwytny i doprowadzić do otwarcia dłoni.

Pozycja wyjściowa: Na wznak z głową w linii środkowej (w ustawieniu pośrodkowym)

Wprowadzanie:       Niemowlę jest podciągane powoli, aż do 45 stopni pochylenia między tułowiem a podłożem

1 Faza od 1do końca 6 tygodnia

·         Głowa zostaje z tyłu.

·         W okresie noworodkowym kończyny dolne są zgięte i nieznacznie odwiedzione.

Idąc za noworodkowym okresem:

·         Nogi biernie są zginane ( podobnie zobaczymy w zawieszeniu pachowym i reakcjach Landaua w pierwszym kwartale.)

2 Faza od 7 tygodnia do końca 6 miesiąca

W tym okresie głowa aktywnie jest wygięta w towarzystwie zgięcia całego ciała oraz nogi są aktywnie podciągane do tułowia - znów zgięcie.

W 3 miesiącu:

·         Głowa przechodzi w linie tułowia. Szyja i górny tułów leżą w linii prostej (symetryczny wyprost karku)

·         Nogi są początkiem do wyciągnięcia tułowia.

·         Kkd w położeniu pośrednim kąt 90 stopni zgięte w stawach biodrowych kolanowych i skokowych i odwiedzione do kąta 90 stopni

Koniec drugi fazy:

·         Głowa jest maksymalnie wygiętą - podbródek jest wyciągnięty wzdłuż klatki.

·         Nogi są maksymalnie wyciągnięte wzdłuż tułowia (zgięte dotykają brzucha)

·         Stopy dotykają się wzajemnie

·         Synergia zgięciowa

3 Faza od 8-9 miesiąca

Po 7 miesiącu zobaczymy aktywne zgięcie głowy , tułów i kończyny dolne stopniowo obniża się. W tym okresie aktywność impulsów u niemowląt wzrasta samoistnie.

Zmniejszanie się zgięcia może zostać najlepiej zauważone w stawie kolanowym ( kolano jest teraz w pół-rozciągane/wyprosowane). Przez to pośladki-guzy kulszowe stają się punktem oporu i środek ciężkości aktywnie jest przesunięty w tym kierunku.

4 Faza od 9/10-14 miesiąca

·         Niemowlę podnosi się aktywnie.

·         Głowa pozostaje w linii wraz z górnym tułowiem.

·         Zgięcie teraz zdarza się zasadniczo tylko w regionie lędźwiowo-krzyżowym.

·         Nogi są odwiedzione a kolana wyprostowane (ale w niepełnym)

Komentarz:

Dziecko powinno być w dobrych nastrojach w 3 i 4 fazie. Kiedy dziecko jest przygnębione, to często zarzuca głowe do tyłu i wygina łukowato plecy

2) Reakcja Landaua ( Landau, A.; 1923 )

Wprowadzanie:

Dziecko jest trzymane w skłonie pod klatką piersiową na ręce terapeuty, dokładnie w płaszczyźnie poziomej.

Obserwujemy głowe,tułów, kkg i kkd.

1 Faza od 1-6 tygodnia

·         Głowa opada nieznacznie.

·         Tułów jest w lekkim zgięciu na ręce.

·         Ręce i nogi przyjmują odruch zgięciowy.

2 Faza od 7 tygodnia ,do 3 miesiąca

Szyja wyciąga się w górę, aż do linii ramion, głowa w lini środkowej ciała.

·         Nieznczne zgięcie tułowia.

·         Zgięcie rąk i nóg.

·         Zaznacza się wyprost karku i tułowia

·         Kręgosłup piersiowy prostuje się do dolnego kąta łopatki

·         Wyprost głowy do lini barków

3 Faza -6 miesiąc

·         Uzupełniając wyprost szyi , tułów jest wyciągnięy w dół aż do połączenia piersiowo-lędźwiowego.Kręgosłup znajduje się w linii środkowej.

·         Nogi są nieznacznie odwiedzione i zgięte w stawie kolanowym i biodrowym do 90 stopni.

·         Ręce są zgięte i otwarte dłonie

·         Synergia zgięciowa kkd

4 Faza - 8 miesiąc

W 7 miesiącu, nogi pozostają zgięte do 90 stopni. Ze względu na pojawiającą się " faze nieznanego niebezpieczeństwa" dziecko często jest zaniepokojone i wygina się w łuk - głowa i plecy w górę. Nogi są wtedy wyprostowane w płaszczyźnie poziomej. Landau obserwował to i zauważył że jest niezbędne, by biernie zginać w dół głowę dziecka. Wraz z tym nogi wracają do odruchu zgięciowego. Jeśli jest głowa ,następnie puść szyję –można zauważyć że tułów utrzymuje się w lini prostej w płaszczyźnie poziomej.

Kiedy dziecko osiąga 8 miesiąca, odruch zgęciowy nóg zmniejsza się. W 8 miesiącu pozostaje ta sama początkowa pozycja, nogi trzymane są w giętkim rozciągnięciu. Ręce są zgięte jak w innych fazach.

Komentarz:

W wprowadzaniu i ocenie tej reakcji posturalnej , musi być zapewniony spokój niemowlęciu. W końcu 2 fazy, dziecko w skłonnie jest zdolne do podpierania się symetrycznie na łokciach wraz z wyprostem szyi utrzymuje kręgosłupa w lini środkowej. Każda asymetria tułowia musi zostać zauważona. W końcu 3 fazy kręgosłup jest wyprostowany wzdłuż w pełnym zakresie. W tym czasie dziecko musi już chwytać promieniowo ustawioną ręką, i potrafić podeprzeć się na jednym łokciu z drugą ręką wolną, by sięgać i chwytać w przód.

3) Zawieszenie pachowe

Wprowadzanie:

Pionowa pozycja. Tułów dziecka jest trzymany. Głowa jest powyżej i dziecko skierowane jest plecami do terapeuty.

Musi byc zaobserwowane:

-Twoje ręce nie są ułożone wzgledem pleców dziecka

-To że terapeuta nie powinien dotykać kciukiem dolnej granicy mięśnia czworobocznego dziecka, w innym wypadku wyprost/rozciagniecie dolnej kończyny jest sterowane przez proprioceptory.

1 Faza

Nogi trzymane są w biernym zgięciu ,przybierając postawę podobną do 1fazy reakcji Landaua i odpowiedzi trakcji, natychmiast podąrzając za okołonarodzeniowym okresem.

2 Faza

Nogi aktywnie podciągają się w kierunku tyłowia - współdziałanie zginaczy kończyn dolnych. Ta postawa jest podobna do tej którą widzieliśmy w reakcji Landaua i w odpowiedzi trakcji –2 faza.. Współdziałanie zginaczy kończyn dolnych zmniejsza się od 8 rozwojowego miesiąca.

3 Faza

Nogi trzymane są w wyproście/rozszerzeniu.Stopy są w zgięciu grzbietowym. Przez wykonywanie wahadłowego testu,nogi ruszają się jednakowo.

Wzorzec wyprostny jest podobny,do tego który występuje w odpowiedzi trakcji ( 4 faza ) i do Landaua ( 4 faza).

Komentarz:

Zgięcie nóg w kierunku tułowia, zobaczymy w 2 fazie,odpowiada to okresowi rozwojowemu ,gdzie dziecko leżące na wznak spontanicznie podniesi i pociąga nogi do tułowia ze stopami chwytającymi siebie nawzajem.3 faza odpowiada okresowi,w którym dziecko spontanicznie pokazuje gotowość dla stawania –reakcja stania.

4) Reakcje Vojty

Wprowadzanie:

Szybkie boczne nachylenie dziecka od pozycji pionowej do pozycji horyzontalnej.

1 Faza :1 - 10 tydzień

Dla klinicznego użycia, ocena kończyn górnych jest ważniejsza.

·         II faza Moro - jako "objęcie" odruch/wzór obu ramion. Ręce otwarte.

·         Zgięcie w nodze wyższej leżącej zarówno w stawie biodrowym jak i kolanowym ,ze zgięciem grzbietowym w stawie skokowym i pronacji

·         Pronacja stopy i rozciągnięcie/wyprost palców stóp

·         Rozciągnięcie/wyprost niżej leżącej nogi wraz ze zgięciem grzbietowym w stawie skokowym, odwrócenie i zgięcie palców (zwrócone do sufitu)

1 Przejściowa faza:11- 20 tydzień

"Objęcie" jako odruch ramion zmniejsza się, ramiona nadal są odwiedzione z rękami otwartymi.

Zbliżając się do końca pierwszej przejściowej fazy:

·         Ramiona są trzymane w zgięciu w stawie łokciowym (występuje to tylko w manewrach powtórki Moro).

·         Wcześniejsze odruchy nóg zanikają. Obie nogi stopniowo zginają się bardziej.

·         Palce wyższej, leżącej stopy już nie są otwarte wachlarzowato.

2 Faza od około 4.5-7 miesiąca

·         Wszystkie kończyny tworzą elastyczną zgiętą postawę.

·         Ręce są otwarte albo luźno zamykają się.

·         Stopy są grzbietowo zgięte i przeważnie w suplinacji –zwrócone do siebie.

·         Palce stóp leżą neutralnie między zgięciem / rozciągnięciem albo są zgięte.

2 Przejściowa faza od 7-9 miesiąca

·         Początkowo ramiona są wygięte i rozciągają się w przód i odwodzą od ciała.

·         Nogi są rozciągnięte/wyprostowane z przodu ciała - pojawia się zgięcie w biodrze, podczas gdy zgięcie w kolanie zmniejsza się.

·         Stopy są zgięte grzbietowo.

·         Palce są w neutralnej pozycji.

3 Faza od 9-13/14 miesiąca

·         Kończyny górne są rozciągnięte i odwiedzione.

·         Stopy są zgięte grzbietowo i w pozycji pośredniej

·         Wyprost wyżej leżącej kd

·         Odruch szybowania Peipera

Około 18 miesiąca w normalnie rozwijającym się dziecku, reakcja Vojty jest trudna do użytku gdyż dziecko może zmodyfikować ją przez pozycje ciała z wolą.

5) Poziome zawieszenie według Collis (Collis 1954).

(zmodyfikowany przez Vojta)

Wprowadzanie:

Dziecko jest trzymane za górne odwiedzione ramię blisko stawu ramiennego i za udo po tej samej stronie blisko stawu biodrowego. Aby uniknąć rozciągnięcia torebki stawowej ramienia,trzeba poczekać dopóki napięcie pojawi się w okolicy stawu.

Obserwacja dolnoleżących kończyn oraz głowy.

1 Faza od 1-12 tygodnia

1.W pierwszych 6 tygodniach wolna ręka pokazuje odtuch Moro - jak "objęcie".

2.Od 7 – 9 tygodnia wolna ręka pokazuje Moro – jako odruch wyprostno-odwiedzeniowy.

3.Od 10 - 12 tygodnia można zaobserwować lekkie zgięcie w wolnej ręce.

Komentarz:

Elastyczne ,drobne ruchy wolnej nogi są normalne w tym okresie.

2 Faza od 4- 6 miesiąca

·         Dziecko potrafi,odwracać wolne przedramię do wewnątrz i przy końcu drugiej fazy podpiera się na nim poprzed otwartą rękę.

·         Wolna noga pozostaje w zgięciu.

Komentarz:

2 faza – pojawia się odwrócenie wolnego przedramienia do wewnątrz - zaczyna się, to kiedy dziecko jest w stanie do spontanicznego podparcia na obu łokciach w skłonie z głową w lini środkowej i z fizjologicznym .rozciągnięciem/wyprostem kręgosłupa szyjnego. Odwrócenie do wewnątrz przedramienia zawsze jest łączone z wyprostem w nadgarstku i pewną niezręczną pozycją otwartej ręki. Doskonałe poparcie ręki jest niemożliwe w tym okresie ( zewnętrzne strona łokcia usztywniona). Nie jest możliwe to do zobaczenia do czasu gdy odruch dłoniowy nie zaniknie i dziecko będzie w stanie chwytać promieniowo.

3 Faza od 8-10 miesiąca

·         W 8 miesiącu wolna noga pokazuje odwiedzenie w biodrze.

·         W 8 miesiącu dziecko podpiera się przez zewnętrzną granicę stopy.

·         Na początku 4 kwartału, dziecko podpiera się przez całą stopę.

Komentarz:

3 faza ukazuje się w tym samym czasie co reakcja stojąca. Ona klinicznie udowodniła powstawanie rozwojowej fazy -pionowości.

6) Pionowe zawieszenie według Peiper ( Peiper - Isbert 1927 )

Pozycja wyjściowa :

Pierwsze 4 - 5 miesiące zaczynają się od suplinacji/leżenia na wznak , poźniej od pronacji/skłonu.

Głowa powinna leżeć w linii środkowej ciała, z rękami otwartymi.

Wprowadzanie:

Noworodki i niemowlęta, trzyma się dookoła bliższego uda - tak blisko jak to możliwe. Starsze niemowlęta i małe dzieci trzyma się dookoła dalszego uda albo stawu kolanowego. Dziecko jest unoszone wtedy szybko ale spokojnie, aż do czasu gdy głowa będzie zwisać pionowo w dół.

1 Faza od 1 tygodnia, do końca 3 miesiąca

W pierwszych 6 tygodniach:

·         Zobaczymy Moro - jako "objęcie" odruch ramion (1a faza)

W następnych 6 tygodniach:

·         Obszerne odwodzenie ramion z wyprostowanymi łokciami i otwartymi rękami (1b faza).

·         Szyja jest wyprostowana a miednica jest wygięta/zgięta.

2 Faza od 4-5/6 miesiąca

...