Roz.0.6 Nieprawidłowy obraz załamków i odcinków.pdf

· ~ ieprawidlowy obraz zalamków i odcinków

Z::1iany ksztaltu zalamków i odcinków EKG moga byc spowodowane przez czynniki

!izjologiczne (róznice budowy ciala, pozycja serca w klatce piersiowej), pierwotne

::: oroby serca (kardiomiopatie), wtórne choroby serca (zapalenie, miazdzyca), choroby

~ zasercowe (choroby tarczycy) oraz leki.

Czesc stanów chorobowych posiada specyficzny obraz elektrokardiograficzny (zaburze-

~. rytmu i przewodzenia, zaburzenia ukrwienia miesnia serca) pozwalajacy na wnioski

:- zpoznawcze. Czesto jednak wystepuja zmiany niespecyficzne, o malej swoistosci,

--órych ocena ITiliSi-óyc ostrozna:-Moznaje jedynie iliterpr-etowac lacznie z d-anymi

z iadu, badania fizykalnego i ewentualnie wynikami badan laboratoryjnych.

Czasami konieczne jest porównanie zmian w kolejnych elektrokardiogramach. Ocene

~G utrudniaja równiez szerokie granice normy nakladajace sie na strefe wartosci

_ a ologicznych.

~ nastepnym rozdziale przedstawiono zmiany ksztaltu zalamków i zmiany przebiegu

cinków, które maja znaczenie diagnostyczne. Ich zestawienie powinno ulatwic

"7,-ykrywanie odchylen od normy w interpretowanych EKG. Nalezy jednak pamietac, aby

zmian ksztaltu poszczególnych skladowych elektrokardiogramu nie rozpatrywac w spo-

:ób odosobniony lecz wspólnie z innymi skladowymi oraz poddawac analizie wszystkie

pro.wadzenia EKG.

Zmiany zalamka P

1. Zalamek Pniewidoczny:

a. zahamowanie zatokowe lub blok zatokowo-przedsionkowy

.Jzekomy_ bra_~ ~alamk~w Pl.

- pobuazema z lacza przedsIOnkowo-komorowego

(zalamki P ukryte w zespolach QRS)

- czestoskurcz (zalamki P ukryte w zalamkach

T poprzedniego pobudzenia)

c. nieregularne fale "f'

- migotanie przedsionków

li regularne fale "F"

- trzepotanie przedsionków

_ ieprawidlowy obraz zalamków i odcinków

2. Zalamek P o nieprawidlowym ksztalcie:

a. Zalamek P o zmienionym ksztalcie (w porównaniu

z zalamkami pochodzenia zatokowego)

- pobudzenia przedsionkowe

b. Zalamki P róznoksztaltne- (pobudzenia pochodza

z osrodków o róznym umiejscowieniu

np. wezel zatokowy, przedsionki, lacze a-v)

- nadkomorowe wedrowanie rozrusznika

c. Ujemne zalamki P w odprowadzeniach II, III, aVF

- wsteczne pobudzenia z lacza a-v lub komór

- pobudzenia z dolnej czesci przedsionka

d./Niskie zalamki P

I - przewaga ukladu parasympatycznego

e. Wysokie zalamki P

- przewaga ukladu sympatycznego

f. Zalamek P konczysty, o amplitudzie > 2,5 mm

/ w II, III aVE, ujemny w aVL ("P pulmonale")

-przerost

prawego przedsionka

g. Zalamek P dwuszczytowy, szeroki w I, II,

dwufazowy w VI ("P mitrale")

-, przerost lewego przedsionka

h. Zazebiony zalamek P

- zaburzenie przewodzenia wewnatrzprzedsionkowego

Zmiany odstepu PQ

l. Wydluzony (powyzej 0,20 s)

- blok przedsionkowo-komorowy

I stopnia

2. Skrócony (ponizej 0,12 s)

- zespól preekscytacji

- po budzenia z lacza a-v

- po budzenia zsumowane

Nieprawidlowy obraz zalamków i odcinków

. Zmienny (o zmieniajacym sie czasie trwania w kolejnych ewolucjach)

- rozkojarzenie przedsionkowo-komorowe

- blok przedsionkowo-komorowy III stopnia

- blok przedsionkowo-komorowy II stopnia (typ Wenckebacha)

- nadkomorowe wedrowanie rozrusznika

Zmiany zespolu QRS

1. "ysokie zalamki R w odprowadzeniach lewokomorowych (V5, V6) .

- przerost komory lewej

- blok lewej odnogi peczka Hisa

- zespól preekscytacji (WPW typ A lub B)

- wariant prawidlowego EKG

ysokie zalamki R w odprowadzeniach prawokomorowych (VI, V2)

- przerost prawej komory

- blok prawej odnogi peczka Hisa

- zawal tylnej sciany serca

- zespól preekscytacji (WPW typ A)

3. ='liskie zespoly QRS

- rozlegle uszkodzenie miesnia serca o róznej etiologii

- niedoczynnosc tarczycy

- plyn w worku osierdziowym

4. Poszerzone zespoly QRS

- blok odnogi peczka Hisa

- po budzenia z ektopicznego osrodka komorowego

- zespól preekscytacji (WPW i Mahaima)

- przerost komór znacznego stopnia

- Obecny zalamek R' (r')

- calkowity lub niezupelny blok odnogi peczka Hisa

- ogniskowy blok sródkomorowy

6. Zazebienie na ramieniu wstepujacym zalamka R (fala delta)

- iespól preekscytacji (wpW i Mahaima)

Nieprawidlowy obraz zalamków i. odcinków

7. Nieprawidlowy zalamek Q

- pelno scienny zawal serca

- przerostowa kardiomiopatia

Zmiany odcinka ST

1. Uniesienie wypukle

- swiezy zawal serca (fala Pardee'go)

- angina Prinzmetala

- tetniak pozawalowy

2. Uniesienie poziome

- ostre zapalenie osierdzia

3. U niesienie wklesle

- zespól wczesnej repolaryzacji

4. Obnizenie równolegle do linii izoelektrycznej

- niedotlenienie miesnia serca

5. Obnizenie skosne do dolu

- niedotlenienie miesnia serca

- przerost i przeciazenie komór

- bloki odnóg peczka Hisa

6. Obnizenie skosne do góry

- zmiana bez znaczenia klinicznego (wariant normy)

- przewaga ukladu sympatycznego

- rzadko w niedotlenieniu miesnia serca

- zaburzenia elektrolitowe

7. Miseczkowate obnizenie

- wplyw glikozydów naparstnicy

Nieprawidlowy obraz zalamków i odcinków

zalamka T

. konczysty, symetryczny

.=-"'"e niedotlenienie miesnia serca

- :":2"" -aga ukladu parasympatycznego

- ~ er raliemia

- ~odzenie serca o róznej etiologii (np. miazdzyca, zapalenie)

- ~:zo -aga ukladu sympatycznego

- ::..:::.orob pozasercowe (np. niedoczynnosc tarczycy,

~. okrwistosc)

- .. ~o raliemia

• ~ ujemny

- =':'ed.otlenienie miesnia serca

- :szKodzenie miesnia serca o róznej etiologii (np. miazdzyca,

~ alenie)

:y symetryczny, zaostrzony

stre niedotlenienie miesnia serca

- za"al podwsierdziowy miesnia serca

•

J..

rzebiegu ewolucji zawalu pelno sciennego

:y niesymetryczny, lub ujemno-dodatni

- ~. edokrwienie miesnia serca

- ~rz"rost i przeciazenie komór serca

- . o .-' odnóg peczka Hisa

- zes ól preekscytacji

y odstepu QT

omagnezemia)

- ci otlenienie miesnia serca

- ,'o ~ ~\V leków (np. chinidyna, dysopiramid,

~e-.; antydepresyjne)

- ~odzone wydluzenie QT

- ~ zyniopochodne choroby aDN

1Ut>coUV

. zenia elektrolitowe (hiperkaliemia, hiperkalcemia)

leków (np. glikozydy naparstnicy)

• dluzony

- za urzenia elektrolitowe (hipokaliemia, hipokalcemia,

......:.~

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: