Roz.0.6 Nieprawidłowy obraz załamków i odcinków.pdf
(
1622 KB
)
Pobierz
218437899 UNPDF
· ~
ieprawidlowy obraz zalamków i odcinków
Z::1iany ksztaltu zalamków i odcinków EKG moga byc spowodowane przez czynniki
!izjologiczne (róznice budowy ciala, pozycja serca w klatce piersiowej), pierwotne
::: oroby serca (kardiomiopatie), wtórne choroby serca (zapalenie, miazdzyca), choroby
~ zasercowe (choroby tarczycy) oraz leki.
Czesc stanów chorobowych posiada specyficzny obraz elektrokardiograficzny (zaburze-
~. rytmu i przewodzenia, zaburzenia ukrwienia miesnia serca) pozwalajacy na wnioski
:- zpoznawcze. Czesto jednak wystepuja zmiany niespecyficzne, o malej swoistosci,
--órych ocena ITiliSi-óyc ostrozna:-Moznaje jedynie iliterpr-etowac lacznie z d-anymi
z
iadu, badania fizykalnego i ewentualnie wynikami badan laboratoryjnych.
Czasami konieczne jest porównanie zmian w kolejnych elektrokardiogramach. Ocene
~G utrudniaja równiez szerokie granice normy nakladajace sie na strefe wartosci
_ a ologicznych.
~ nastepnym rozdziale przedstawiono zmiany ksztaltu zalamków i zmiany przebiegu
cinków, które maja znaczenie diagnostyczne. Ich zestawienie powinno ulatwic
"7,-ykrywanie odchylen od normy w interpretowanych
EKG.
Nalezy jednak pamietac, aby
zmian ksztaltu poszczególnych skladowych elektrokardiogramu nie rozpatrywac w spo-
:ób odosobniony lecz wspólnie z innymi skladowymi oraz poddawac analizie wszystkie
pro.wadzenia
EKG.
Zmiany zalamka P
1. Zalamek Pniewidoczny:
a. zahamowanie zatokowe lub blok zatokowo-przedsionkowy
.Jzekomy_ bra_~ ~alamk~w Pl.
- pobuazema z lacza przedsIOnkowo-komorowego
(zalamki P ukryte w zespolach QRS)
- czestoskurcz (zalamki P ukryte w zalamkach
T
poprzedniego pobudzenia)
c. nieregularne fale
"f'
- migotanie przedsionków
li
regularne fale
"F"
- trzepotanie przedsionków
33
_ ieprawidlowy obraz zalamków i odcinków
2. Zalamek P o nieprawidlowym ksztalcie:
a. Zalamek P o zmienionym ksztalcie (w porównaniu
z zalamkami pochodzenia zatokowego)
- pobudzenia przedsionkowe
b. Zalamki
P
róznoksztaltne- (pobudzenia pochodza
z osrodków o róznym umiejscowieniu
np. wezel zatokowy, przedsionki, lacze a-v)
- nadkomorowe wedrowanie rozrusznika
c. Ujemne zalamki
P
w odprowadzeniach II, III, aVF
- wsteczne pobudzenia z lacza a-v lub komór
- pobudzenia z dolnej czesci przedsionka
/
d./Niskie zalamki P
I
-
przewaga ukladu parasympatycznego
e. Wysokie zalamki P
- przewaga ukladu sympatycznego
f.
Zalamek P konczysty, o amplitudzie
>
2,5 mm
/ w II, III aVE, ujemny w aVL
("P
pulmonale")
-przerost
prawego przedsionka
g. Zalamek P dwuszczytowy, szeroki w I, II,
dwufazowy w VI
("P
mitrale")
-, przerost lewego przedsionka
h. Zazebiony zalamek P
- zaburzenie przewodzenia wewnatrzprzedsionkowego
Zmiany odstepu
PQ
l.
Wydluzony (powyzej 0,20 s)
- blok przedsionkowo-komorowy
I stopnia
2. Skrócony (ponizej 0,12 s)
- zespól preekscytacji
- po budzenia z lacza a-v
- po budzenia zsumowane
34
Nieprawidlowy obraz zalamków i odcinków
. Zmienny (o zmieniajacym sie czasie trwania w kolejnych ewolucjach)
- rozkojarzenie przedsionkowo-komorowe
- blok przedsionkowo-komorowy III stopnia
- blok przedsionkowo-komorowy II stopnia (typ Wenckebacha)
- nadkomorowe wedrowanie rozrusznika
Zmiany zespolu QRS
1. "ysokie zalamki R w odprowadzeniach lewokomorowych (V5, V6) .
- przerost komory lewej
- blok lewej odnogi peczka Hisa
- zespól preekscytacji (WPW typ A lub B)
- wariant prawidlowego EKG
ysokie zalamki R w odprowadzeniach prawokomorowych (VI, V2)
- przerost prawej komory
- blok prawej odnogi peczka Hisa
- zawal tylnej sciany serca
- zespól preekscytacji (WPW typ A)
3. ='liskie zespoly QRS
- rozlegle uszkodzenie miesnia serca o róznej etiologii
- niedoczynnosc tarczycy
- plyn w worku osierdziowym
4. Poszerzone zespoly QRS
- blok odnogi peczka Hisa
- po budzenia z ektopicznego osrodka komorowego
- zespól preekscytacji (WPW i Mahaima)
- przerost komór znacznego stopnia
- Obecny zalamek R' (r')
- calkowity lub niezupelny blok odnogi peczka Hisa
- ogniskowy blok sródkomorowy
6. Zazebienie na ramieniu wstepujacym zalamka R (fala delta)
- iespól preekscytacji (wpW i Mahaima)
35
Nieprawidlowy obraz zalamków i. odcinków
7.
Nieprawidlowy zalamek Q
- pelno scienny zawal serca
- przerostowa kardiomiopatia
Zmiany odcinka
ST
1. Uniesienie wypukle
- swiezy zawal serca (fala Pardee'go)
- angina Prinzmetala
- tetniak pozawalowy
2. Uniesienie poziome
- ostre zapalenie osierdzia
3. U niesienie wklesle
- zespól wczesnej repolaryzacji
4. Obnizenie równolegle do linii izoelektrycznej
- niedotlenienie miesnia serca
5. Obnizenie skosne do dolu
- niedotlenienie miesnia serca
- przerost i przeciazenie komór
- bloki odnóg peczka Hisa
6. Obnizenie skosne do góry
- zmiana bez znaczenia klinicznego (wariant normy)
- przewaga ukladu sympatycznego
- rzadko w niedotlenieniu miesnia serca
- zaburzenia elektrolitowe
7. Miseczkowate obnizenie
- wplyw glikozydów naparstnicy
36
Nieprawidlowy obraz zalamków i odcinków
zalamka T
. konczysty, symetryczny
.=-"'"e
niedotlenienie miesnia serca
- :":2""
-aga ukladu parasympatycznego
- ~ er raliemia
- ~odzenie serca o róznej etiologii (np. miazdzyca, zapalenie)
- ~:zo
-aga ukladu sympatycznego
- ::..:::.orob pozasercowe (np. niedoczynnosc tarczycy,
~. okrwistosc)
- .. ~o raliemia
• ~ ujemny
- =':'ed.otlenienie miesnia serca
- :szKodzenie miesnia serca o róznej etiologii (np. miazdzyca,
~ alenie)
:y
symetryczny, zaostrzony
stre
niedotlenienie miesnia serca
- za"al podwsierdziowy miesnia serca
-
•
J..
rzebiegu ewolucji zawalu pelno sciennego
:y
niesymetryczny,
lub ujemno-dodatni
- ~. edokrwienie miesnia serca
- ~rz"rost i przeciazenie komór serca
- . o .-' odnóg peczka Hisa
- zes ól preekscytacji
y
odstepu
QT
omagnezemia)
- ci
otlenienie miesnia serca
- ,'o ~
~\V
leków (np. chinidyna, dysopiramid,
~e-.; antydepresyjne)
- ~odzone wydluzenie QT
- ~ zyniopochodne choroby
aDN
1Ut>coUV
. zenia elektrolitowe (hiperkaliemia, hiperkalcemia)
leków (np. glikozydy naparstnicy)
37
• dluzony
- za urzenia elektrolitowe (hipokaliemia, hipokalcemia,
......:.~
Plik z chomika:
Pep3k
Inne pliki z tego folderu:
skanuj0009.jpg
(741 KB)
Roz.0.1Fizjologiczne podstawy EKG.pdf
(1792 KB)
Roz.0.2 Fizyczne podstawy EKG.pdf
(374 KB)
Roz.0.3 Rejestracja EKG.pdf
(2115 KB)
Roz.0.4 Składowe prawidłowego EKG.pdf
(2547 KB)
Inne foldery tego chomika:
Neurochirurgia - podręczniki
Playlisty
Prywatne
zachomikowane
Zgłoś jeśli
naruszono regulamin