…………………………………, …………...
(miejscowość, data)
……………………………………..
(nazwa inwestora)1
…………………………………….
(adres inwestora)
(Regon inwestora)
………………………………………….
Bezpośredni nr telefonu inwestora
Państwowa Inspekcja Pracy
Okręgowy Inspektorat Pracy
w ..............................................2
……………………………..
Znak:3
W związku z obowiązkiem nałożonym na inwestora w § 3 Rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 6. 02. 2003 r. w sprawie bezpieczeństwa i higieny pracy podczas wykonywania robót budowlanych (Dz. U. Nr 47, poz. 401) niniejszym przekazujemy informacje o planowanym rozpoczęciu robót budowlanych:
1. data rozpoczęcia robót …………………………………………………....,
2. planowany termin zakończenia robót …………………………………....,
3. miejsce prowadzenia robót …………………............................................,
4. rodzaj budowanego obiektu ……………………………………………...,
5. numer pozwolenia na budowę ………………….......................................,
6. wykonawca robót – adres i nr telefonu …………………………………. .
………………………………….
(podpis inwestora)
Pouczenie:
1 – wpisać dane inwestora lub przyłożyć pieczęć firmową,
2 – wpisać właściwy adres w zależności od lokalizacji budowy,
3 – pole może pozostać puste.
Koncesja
szumi1