…………………………………….
……………………………………..
(dane inwestora , osoby działającej w jego imieniu)
nr telefonu
Państwowa Inspekcja Pracy
……………………………
Zawiadomienie
W związku z zakończeniem budowy obiektu budowlanego zrealizowanego na podstawie decyzji pozwolenia na budowę nr……………. wydanej przez …………………………..…….* i zamiarze przystąpienia do jego użytkowania, proszę o zajęcie stanowiska w trybie art. 56 Prawa budowlanego.
Dane dotyczące obiektu (inwestycji):
- nazwa obiektu (inwestycji) ………………………………………………..
- lokalizacja (adres) …………………………………………………………
- określenie przeznaczenia (rodzaj działalności) …………………………..
- przewidywana liczba zatrudnionych ……………………………………..
- powierzchnia użytkowa ………………………………………………….
- liczba kondygnacji ……………………………………………………….
- rodzaj obiektu ……………………………………………………………
(nowo wybudowany, przebudowany, adaptowany)
Podpis inwestora
* w załączeniu kserokopia decyzji pozwolenia na budowę
szumi1