WYKŁAD_1.doc

WYKŁAD   1                                                                                                                                            07.10.2010

Kiła nabyta wczesna.

Dermatozy niezakaźne i zakaźne okolicy narządów płciowych u obu płci.

Wypadanie włosów – cz. I

KIŁA  NABYTA  WCZESNA –  LUES  ACQUISITA  RECENS:

·         I  okresu  (primaria)

·         II  okresu  (secundaria)

Lues  primaria – stanowi okres od wystąpienia objawu pierwotnego, tj. ok. 3 tygodni od zakażenia, do wystąpienia zmian kiły wtórnej – ok. 9 tygodni po zakażeniu.

Okres bezobjawowy trwa około 3 tygodni i zależy od:

·         Stopnia zjadliwości i liczby obecnych krętków bladych,

·         Stanu odpornościowego organizmu.

Objaw pierwotny ( zmiana pierwotna, stwardnienie pierwotne, owrzodzenie) => pojawia się w miejscu wtargnięcia krętków bladych do ustroju, najczęściej na narządach płciowych lub w ich otoczeniu, gdyż zakażenie następuje w większości wypadków drogą kontaktów płciowych.

Cechy morfologiczne typowego objawu pierwotnego są dość znamienne, a mianowicie:

1.       Objaw niebolesny,

2.       Przeważnie pojedynczy,

3.       Ustępuje bez pozostawienia śladu lub z pozostawieniem przemijającego przebarwienia,

4.       Nie ma cech ostrego stanu zapalnego,

5.       Wydzielina surowicza,

6.       Regularny kształt okrągły lub owalny,

7.       Brzegi gładkie niepodminowane,

8.       Dno równe o gładkiej i lśniącej powierzchni,

9.       Podstawa o charakterystycznym stwardnieniu, porównywanym do twardości chrząstki.

Pozapłciowa lokalizacja objawu pierwotnego to:

·         Okolica odbytu

·         Brodawki sutkowe

·         Palce rąk

·         Śluzówka jamy ustnej z czerwienią wargową.

Powiększenie węzłów chłonnych następuje po upływie jednego tygodnia trwania objawu pierwotnego – częściej pojawia się po jednej stronie (po stronie objawu pierwotnego) po drugiej natomiast jest ono mierne lub nie występuje wcale. Może być także obustronne.

Okoliczne węzły chłonne są:

1.       powiększone,

2.       twarde i sprężyste,

3.       przesuwalne, a skóra nad nimi nie jest zaczerwieniona,

4.       nie łączą się w pakiety ani nie zrastają ze skórą,

5.       nie wykazują skłonności do rozpadu i ropienia,

6.       niebolesne.

Rzadko jednak nie ulegają powiększeniu – gdy objaw pierwotny znajduje się  w:

1.       szyjce macicy,

2.       tylnej ścianie pochwy,

3.       odbycie lub odbytnicy.

Również u bardzo wyniszczonych chorych, gdy następuje całkowite załamanie sił odpornościowych ustroju, węzły chłonne mogą pozostać niezmienione. Odczyn ze strony okolicznych węzłów chłonnych stanowi  ważny mechanizm ochronny przed dalszym szerzeniem się krętków a jego brak jest niekorzystnym objawem świadczącym o obniżeniu odporności  ogólnej.

Nietypowe objawy pierwotne:

1.       Mnogie, związane z licznymi wrotami zakażenia;

2.       Przerosłe – olbrzymie, powstające w wyniku dostania się krętków na rozległe powierzchnie pozbawione naskórka;

3.       Karłowate – bardzo drobne i z tego względu często przeoczone.

4.       Objawy pierwotne o rozmaitych kształtach, zależnych od umiejscowienia np. szczelinowate.

5.       Objaw pierwotny poronny.

6.       Objaw pierwotny opryszczkopodobny, odbitkowy.

7.       Objaw Folmana – stan zapalny i nadżerkowy żołędzi i rowka zażołędnego bez stwardnienia podstawy mogący przypominać opryszczkę ( balanitis erosiva prymaria syphilitica Folamn).

Powikłania objawu pierwotnego:

·         Obrzęk stwardniały ( oedema induratum) – powstaje w obrębie narządów płciowych i okolic w następstwie zastoju krążenia chłonnego i rozrostu tkanki łącznej włóknistej.

·         Nieodprowadzalność napletka – stulejka (phimosis) – która jest następstwem stanu zapalnego żołędzi. W wyniku obrzęku i skupienia się wydzieliny ropnej napletek nie daje się odprowadzić, a przy ucisku wydobywa się spod niego wydzielina ropna.

·         Zadzierzgnięcie napletka – załupek (paraphimosis) – jest również powikłaniem związanym ze stanem zapalnym i obrzękiem napletka, w wyniku czego odprowadzony napletek nie daje się ponownie naprowadzić na żołędź.

·         Objaw pierwotny żrący (sclerosis prymaria phagoedenica) – powstaje w wyniku załamania odporności na skutek wyniszczających chorób lub alkoholizmu. Owrzodzenie ma skłonność do głębokiego drążenia, powoduje duże uszkodzenie narządów płciowych.

·         Objaw pierwotny zgorzelinowy (sclerosis prymaria gangraenosa) – nie różni się pod względem morfologicznym od objawu pierwotnego żrącego. Zasadnicza różnica polega na tym, że występuje on u ludzi młodych, zdrowych, o dużej odporności, a jest wynikiem współistnienia zakażenia bakteryjnego.

Lues  secundaria – zaczyna się w 9-10 tygodniu i trwa do 24 miesięcy po zakażeniu:

·         Wczesna – recens

·         Nawrotowa – recidivans

·         Utajona wczesna – latens recens

Kiła wtórna cechuje się osutkami w skórze i zmianami w obrębie błon śluzowych, które są wynikiem odczynu zapalnego na wtargnięcie krętków.

Osutka  wczesna:

§         jednopostaciowa (plamy lub grudki)

§         obfita

§         symetryczna

§         nie grupuje się

§         nie szerzy się obwodowo

§         jednakowej wielkości i kształtu

§         trwa krótko

§         ustępuje bez pozostawienia śladu

§         nie daje dolegliwości podmiotowych.

Osutka  nawrotowa:

§         wielopostaciowa (plamy, grudki, krosty)

§         mniej obfita

§         niesymetryczna

§         grupuje się

§         szerzy się obwodowo

§         różnej wielkości i kształtu

§         trwa długo

§         może pozostawiać blizny

§         daje dolegliwości podmiotowe.

Kolor gotowanej szynki – osutka plamista wczesna!!!

Osutka  grudkowa:

§         występuje przede wszystkim w nawrotowej kile II okresu, wyjątkowo jako pierwsza;

§         lokalizuje się przeważnie w okolicy moczowo – płciowej, w otoczeniu otworów naturalnych w okolicach łojotokowych, na twarzy oraz pośladkach i stopach;

§         wykwity w trakcie ustępowania wykazują złuszczanie początkowo na obwodzie (kołnierzyk Bietta) a później na całej powierzchni wykwitu;

§         znamionom tym mogą towarzyszyć objawy podmiotowe w postaci świądu i nieznacznej bolesności oraz cechują znaczną zakaźnością (grudki kiłowe przerosłe – kłykciny kiłowe – condylomata lata).

Osutka  krostkowa:

§         bardzo rzadko i jest zawsze osutką nawrotową;

§         krosty są nacieczone, twarde i wyraźnie odgraniczone od otoczenia;

§         zlokalizowane są przeważnie w obrębie owłosionej skóry głowy i twarzy;

§         ustępuje często z pozostawieniem drobnej blizny.

Kłykciny kiłowe – Condylomata lata:

ü       mocno osadzone grudki, osutka plamisto-grudkowa

ü       szeroka podstawa

Kłykciny kończyste – Condylomata acuminata:

ü       wywołane przez HPV6, HPV11

ü       guzek uszypułowany, kalafiorowaty

Olbrzymie kłykciny Buschke- Levensteinaà bujanie nowotworowe.

W kile II rzędowej poza osutkami mogą występować zmiany w obrębie błon śluzowych tego typu jak na skórze oraz może występować angina, łysienie, bielactwo kiłowe i zmiany w obrębie płytek paznokciowych.

Zmiany w obrębie błon śluzowych = wykwity w obrębie błon śluzowych mają podobne cechy morfologiczne jak osutki skórne. Mają charakter plam, grudek i grudek wrzodziejących są niebolesne i bardzo zakaźne.

Angina kiłowa jest najczęstszą postacią zmian w obrębie błon śluzowych. Głównymi objawami są: zlewne zaczerwienienie łuków podniebiennych i migdałów niekiedy z obecnością wykwitów plamistych i grudkowych, może towarzyszyć chrypka, nie występuje gorączka i nie ma bolesności. Poza anginą kiłową może wystąpić zapalenie kiłowe gardła i krtani.

Bielactwo kiłowe jest objawem kiły II rzędowej nawrotowej, zaniedbanej i nieleczonej. Zazwyczaj występuje w sześciu lub powyżej sześciu miesięcy od zakażenia, częściej u kobiet. Wykwity mają charakter drobnych, odbarwionych plam (na ogół jednakowych wymiarów i kształtu), układających się siateczkowo bez cech zaniku i złuszczania, głównie na bocznych powierzchniach szyi , karku rzadziej na tułowiu.

Łysienie kiłowe może występować w dwóch postaciach:

1.       łysienie rozlane –  polegające na postępującym przerzedzeniu i ścieńczeniu włosów na szczycie głowy w 3 miesiące po zakażeniu.

2.       W 6 miesięcy po zakażeniu może wystąpić druga postać łysienia, która charakteryzuje się ograniczonym przerzedzeniem włosów w okolicach skroniowych i okolicy potylicznej – przypomina wyglądem futro przerzedzone przez mole.

*Mogą też wypadać włosy z innych okolic ciała. Nie ma zmian w obrębie skóry głowy. W obu postaciach łysienia mechanizm jest telogenowy lub wyjątkowo mieszany dystroficzno – telogenowy.

Zmiany w obrębie płytek paznokciowych są podobne do zmian w przebiegu grzybicy. Płytki paznokciowe stają się ćme, matowe, kruche, zgrubiałe, o szarożółtym zabarwieniu oraz charakteryzują się obecnością bruzd podłużnych i poprzecznych.

DERMATOZY   NIEZAKAŹNE

A.       Nowotwory i zmiany przed nowotworowe:

o        Rogowacenie białe (leukoplakia) – jest to rozrost błon śluzowych narządów płciowych. Objawami przejścia w nowotwór są: brodawkowaty przerost powierzchni, zwiększenie nacieku podstawy, obwódka zapalna oraz rozpad. Leczenie polega na chirurgicznym usunięciu zmiany lub laseroterapii lub krioterapii.

o        Choroba Bowena (morbus Bowen) – histopatologicznie jest rakiem kolczysto komórkowym in situ. W leczeniu zleca się laseroterapię, krioterapię i leczenie chirurgiczne.

o        ...