Ból.pdf

(4712 KB) Pobierz

Microsoft PowerPoint - Ból v 1 [tryb zgodnosci]

2008‐06‐15

80% pacjentów zgłasza się do lekarza z

powodu dolegliwości bólowych

1 / 87/ 164

2

Ból ma znaczenie ochronne: informuje o

niebezpieczeństwie, chroni przed

nadmiernym obciążeniem czy zakresem

ruchu podkreśla potrzebę ograniczenia

ruchu, podkreśla potrzebę ograniczenia

aktywności

Nieprzyjemne doznanie czuciowe i

emocjonalne, związane z rzeczywistym

lub potencjalnym uszkodzeniem tkanek

lub opisywany jako takie uszkodzenie

lub opisywany jako takie uszkodzenie.

3

4

Nocyceptory

• Mechaniczne –włókna A δ

x zmielinizowane 6-30 m/s

x Ból krótkotrwały, o s t r y, z l o k a l i z ow a ny, kłujący

• Wielofunkcyjne –włókna C

x Niezmielinizowane 0,5-2 m/s

x Ból wolno rozprzestrzeniający się, rozlany, głęboki,

tępy

5

6

1

502020315.1107.png

502020315.1218.png

502020315.1329.png

502020315.1440.png

502020315.001.png

502020315.112.png

502020315.223.png

502020315.334.png

502020315.445.png

502020315.556.png

502020315.623.png

502020315.634.png

502020315.645.png

502020315.656.png

502020315.667.png

502020315.678.png

502020315.689.png

502020315.700.png

502020315.711.png

502020315.722.png

502020315.733.png

502020315.744.png

502020315.755.png

502020315.766.png

502020315.777.png

502020315.788.png

502020315.799.png

502020315.810.png

502020315.821.png

502020315.832.png

502020315.843.png

502020315.854.png

502020315.865.png

502020315.876.png

502020315.887.png

502020315.898.png

502020315.909.png

502020315.920.png

502020315.931.png

502020315.942.png

502020315.953.png

502020315.964.png

502020315.975.png

502020315.986.png

502020315.997.png

502020315.1008.png

502020315.1019.png

502020315.1030.png

502020315.1041.png

502020315.1052.png

502020315.1063.png

502020315.1074.png

502020315.1085.png

502020315.1096.png

502020315.1108.png

502020315.1119.png

502020315.1130.png

502020315.1141.png

502020315.1152.png

502020315.1163.png

502020315.1174.png

502020315.1185.png

502020315.1196.png

502020315.1207.png

502020315.1219.png

502020315.1230.png

502020315.1241.png

502020315.1252.png

502020315.1263.png

502020315.1274.png

502020315.1285.png

502020315.1296.png

502020315.1307.png

502020315.1318.png

502020315.1330.png

502020315.1341.png

502020315.1352.png

502020315.1363.png

502020315.1374.png

502020315.1385.png

502020315.1396.png

502020315.1407.png

502020315.1418.png

502020315.1429.png

502020315.1441.png

502020315.1452.png

502020315.1463.png

502020315.1474.png

502020315.1485.png

502020315.1496.png

502020315.1507.png

502020315.1518.png

502020315.1529.png

502020315.1540.png

502020315.002.png

502020315.013.png

502020315.024.png

502020315.035.png

502020315.046.png

502020315.057.png

502020315.068.png

502020315.079.png

502020315.090.png

502020315.101.png

502020315.113.png

502020315.124.png

502020315.135.png

502020315.146.png

502020315.157.png

502020315.168.png

502020315.179.png

502020315.190.png

502020315.201.png

502020315.212.png

502020315.224.png

502020315.235.png

502020315.246.png

502020315.257.png

502020315.268.png

502020315.279.png

502020315.290.png

502020315.301.png

502020315.312.png

502020315.323.png

502020315.335.png

502020315.346.png

502020315.357.png

502020315.368.png

502020315.379.png

502020315.390.png

502020315.401.png

502020315.412.png

502020315.423.png

502020315.434.png

502020315.446.png

502020315.457.png

502020315.468.png

502020315.479.png

502020315.490.png

502020315.501.png

502020315.512.png

502020315.523.png

502020315.534.png

502020315.545.png

502020315.557.png

502020315.568.png

502020315.579.png

502020315.590.png

502020315.601.png

502020315.612.png

502020315.619.png

502020315.620.png

502020315.621.png

502020315.622.png

502020315.624.png

502020315.625.png

502020315.626.png

502020315.627.png

502020315.628.png

502020315.629.png

502020315.630.png

502020315.631.png

502020315.632.png

502020315.633.png

502020315.635.png

502020315.636.png

502020315.637.png

502020315.638.png

502020315.639.png

502020315.640.png

502020315.641.png

502020315.642.png

502020315.643.png

502020315.644.png

502020315.646.png

502020315.647.png

502020315.648.png

502020315.649.png

502020315.650.png

502020315.651.png

502020315.652.png

502020315.653.png

502020315.654.png

502020315.655.png

502020315.657.png

502020315.658.png

502020315.659.png

502020315.660.png

502020315.661.png

502020315.662.png

502020315.663.png

502020315.664.png

502020315.665.png

502020315.666.png

502020315.668.png

502020315.669.png

502020315.670.png

502020315.671.png

502020315.672.png

502020315.673.png

502020315.674.png

502020315.675.png

502020315.676.png

502020315.677.png

502020315.679.png

502020315.680.png

502020315.681.png

502020315.682.png

502020315.683.png

502020315.684.png

502020315.685.png

502020315.686.png

502020315.687.png

502020315.688.png

502020315.690.png

502020315.691.png

502020315.692.png

502020315.693.png

502020315.694.png

502020315.695.png

502020315.696.png

502020315.697.png

502020315.698.png

502020315.699.png

502020315.701.png

502020315.702.png

502020315.703.png

502020315.704.png

502020315.705.png

502020315.706.png

502020315.707.png

502020315.708.png

502020315.709.png

502020315.710.png

502020315.712.png

502020315.713.png

502020315.714.png

502020315.715.png

502020315.716.png

502020315.717.png

502020315.718.png

502020315.719.png

502020315.720.png

502020315.721.png

502020315.723.png

502020315.724.png

502020315.725.png

502020315.726.png

502020315.727.png

502020315.728.png

502020315.729.png

502020315.730.png

502020315.731.png

502020315.732.png

502020315.734.png

502020315.735.png

502020315.736.png

502020315.737.png

502020315.738.png

502020315.739.png

502020315.740.png

502020315.741.png

502020315.742.png

502020315.743.png

502020315.745.png

502020315.746.png

502020315.747.png

502020315.748.png

502020315.749.png

502020315.750.png

502020315.751.png

502020315.752.png

502020315.753.png

502020315.754.png

502020315.756.png

502020315.757.png

502020315.758.png

502020315.759.png

502020315.760.png

502020315.761.png

502020315.762.png

502020315.763.png

502020315.764.png

502020315.765.png

502020315.767.png

2008‐06‐15

Ból powstaje w wyniku stymulacji

nocyceptorów – receptorów

specjalizujących się w przesyłaniu

impulsów bólowych z różnych częśći

impulsów bólowych z różnych częśći

ciała.

Przetwarzanie bólu obejmuje cztery

etapy:

• transdukcje

• transmisje

transmisje

• modulacje

• percepcje

Może także powstawać w obrębie

uszkodzonych struktur nerwoych (ból

niereceptorowy – neuropatyczny)

7

8

Uraz

Odpowiedź zapalna

Uwolnienie neuromoduatorów

9

10

Proces transdukcji zachodzi pomiędzy zakończeniami

pierwotnymi (receptorami=nocyceptorami) neuronów

nocyceptywnych.

W procesie tym energia bodźca (mechaniczna, termioczna,

chemiczna) zaminiona zostaje na impuls elektryczny.

Nocyceptory są zlokalizowane w większości tkanek: skórze,

tkance podskórnej, stawach, mięśniach i narządach.

Komórka macierzysta nocyceptorów znajdują się w rogach

tylnych rdzenia kręgowego (DRG) lub zwojach czuciowych

nerwów czaszkowych (V,VII,IX,X).

Implikacje kliniczne: Wczesne leczenie bólu i przeciwdziałanie nawrotom

11

12

2

502020315.768.png

502020315.769.png

502020315.770.png

502020315.771.png

502020315.772.png

502020315.773.png

502020315.774.png

502020315.775.png

502020315.776.png

502020315.778.png

502020315.779.png

502020315.780.png

502020315.781.png

502020315.782.png

502020315.783.png

502020315.784.png

502020315.785.png

502020315.786.png

502020315.787.png

502020315.789.png

502020315.790.png

502020315.791.png

502020315.792.png

502020315.793.png

502020315.794.png

502020315.795.png

502020315.796.png

502020315.797.png

502020315.798.png

502020315.800.png

502020315.801.png

502020315.802.png

502020315.803.png

502020315.804.png

502020315.805.png

502020315.806.png

502020315.807.png

502020315.808.png

502020315.809.png

502020315.811.png

502020315.812.png

502020315.813.png

502020315.814.png

502020315.815.png

502020315.816.png

502020315.817.png

502020315.818.png

502020315.819.png

502020315.820.png

502020315.822.png

502020315.823.png

502020315.824.png

502020315.825.png

502020315.826.png

502020315.827.png

502020315.828.png

502020315.829.png

502020315.830.png

502020315.831.png

502020315.833.png

502020315.834.png

502020315.835.png

502020315.836.png

502020315.837.png

502020315.838.png

502020315.839.png

502020315.840.png

502020315.841.png

502020315.842.png

502020315.844.png

502020315.845.png

502020315.846.png

502020315.847.png

502020315.848.png

502020315.849.png

502020315.850.png

502020315.851.png

502020315.852.png

502020315.853.png

502020315.855.png

502020315.856.png

502020315.857.png

502020315.858.png

502020315.859.png

502020315.860.png

502020315.861.png

502020315.862.png

502020315.863.png

502020315.864.png

502020315.866.png

502020315.867.png

502020315.868.png

502020315.869.png

502020315.870.png

502020315.871.png

502020315.872.png

502020315.873.png

502020315.874.png

502020315.875.png

502020315.877.png

502020315.878.png

502020315.879.png

502020315.880.png

502020315.881.png

502020315.882.png

502020315.883.png

502020315.884.png

502020315.885.png

502020315.886.png

502020315.888.png

502020315.889.png

502020315.890.png

502020315.891.png

502020315.892.png

502020315.893.png

502020315.894.png

502020315.895.png

502020315.896.png

502020315.897.png

502020315.899.png

502020315.900.png

502020315.901.png

502020315.902.png

502020315.903.png

502020315.904.png

502020315.905.png

502020315.906.png

502020315.907.png

502020315.908.png

502020315.910.png

502020315.911.png

502020315.912.png

502020315.913.png

502020315.914.png

502020315.915.png

502020315.916.png

502020315.917.png

502020315.918.png

502020315.919.png

502020315.921.png

502020315.922.png

502020315.923.png

502020315.924.png

502020315.925.png

502020315.926.png

502020315.927.png

502020315.928.png

502020315.929.png

502020315.930.png

502020315.932.png

502020315.933.png

502020315.934.png

502020315.935.png

502020315.936.png

502020315.937.png

502020315.938.png

502020315.939.png

502020315.940.png

502020315.941.png

502020315.943.png

502020315.944.png

502020315.945.png

502020315.946.png

502020315.947.png

502020315.948.png

502020315.949.png

502020315.950.png

502020315.951.png

502020315.952.png

502020315.954.png

502020315.955.png

502020315.956.png

502020315.957.png

502020315.958.png

502020315.959.png

502020315.960.png

502020315.961.png

502020315.962.png

502020315.963.png

502020315.965.png

502020315.966.png

502020315.967.png

502020315.968.png

502020315.969.png

502020315.970.png

502020315.971.png

502020315.972.png

502020315.973.png

502020315.974.png

502020315.976.png

502020315.977.png

502020315.978.png

502020315.979.png

502020315.980.png

502020315.981.png

502020315.982.png

502020315.983.png

502020315.984.png

502020315.985.png

502020315.987.png

502020315.988.png

502020315.989.png

502020315.990.png

502020315.991.png

502020315.992.png

502020315.993.png

502020315.994.png

502020315.995.png

502020315.996.png

502020315.998.png

502020315.999.png

502020315.1000.png

502020315.1001.png

502020315.1002.png

502020315.1003.png

502020315.1004.png

502020315.1005.png

502020315.1006.png

502020315.1007.png

502020315.1009.png

502020315.1010.png

502020315.1011.png

502020315.1012.png

502020315.1013.png

502020315.1014.png

502020315.1015.png

502020315.1016.png

502020315.1017.png

502020315.1018.png

502020315.1020.png

502020315.1021.png

502020315.1022.png

502020315.1023.png

502020315.1024.png

502020315.1025.png

502020315.1026.png

502020315.1027.png

502020315.1028.png

502020315.1029.png

502020315.1031.png

502020315.1032.png

502020315.1033.png

502020315.1034.png

502020315.1035.png

502020315.1036.png

502020315.1037.png

502020315.1038.png

502020315.1039.png

502020315.1040.png

502020315.1042.png

502020315.1043.png

502020315.1044.png

502020315.1045.png

502020315.1046.png

502020315.1047.png

502020315.1048.png

502020315.1049.png

502020315.1050.png

502020315.1051.png

502020315.1053.png

502020315.1054.png

502020315.1055.png

502020315.1056.png

502020315.1057.png

502020315.1058.png

502020315.1059.png

502020315.1060.png

502020315.1061.png

502020315.1062.png

502020315.1064.png

502020315.1065.png

502020315.1066.png

502020315.1067.png

502020315.1068.png

502020315.1069.png

502020315.1070.png

502020315.1071.png

502020315.1072.png

502020315.1073.png

502020315.1075.png

502020315.1076.png

502020315.1077.png

502020315.1078.png

502020315.1079.png

502020315.1080.png

502020315.1081.png

502020315.1082.png

502020315.1083.png

502020315.1084.png

502020315.1086.png

502020315.1087.png

502020315.1088.png

502020315.1089.png

502020315.1090.png

502020315.1091.png

502020315.1092.png

502020315.1093.png

502020315.1094.png

502020315.1095.png

502020315.1097.png

502020315.1098.png

502020315.1099.png

502020315.1100.png

502020315.1101.png

502020315.1102.png

502020315.1103.png

502020315.1104.png

502020315.1105.png

502020315.1106.png

502020315.1109.png

502020315.1110.png

502020315.1111.png

502020315.1112.png

502020315.1113.png

502020315.1114.png

502020315.1115.png

502020315.1116.png

502020315.1117.png

502020315.1118.png

502020315.1120.png

502020315.1121.png

502020315.1122.png

502020315.1123.png

502020315.1124.png

2008‐06‐15

Uszkodzenie tkanki i/lub zapalenie także

prowadzą do wydzielania mediatorów

zapalenia (jony H+ i K+, ATP, substancja

P bradykinina histamina serotonina

P, bradykinina, histamina, serotonina,

prostanoidy), które poprzez kanały

jonowe zlokalizowane w nocyceptorach

indukują sygnał bólowy.

Nocycepcja związana jest także ze

wzrostem aktywności układu

współczulnego i wyrzutem adrenaliny z

zakończeń zazwojowych, co dalej

j y

stymuluje układ współczulny.

j

Dodatkowo adrenalina prowadzi do

„sensytyzacji obwodowej” poprzez

stymulowanie wydzielania prostaglandyn

uwrażliwiających nocyceptory.

13

14

Informacja nocyceptywna, zakodowana jako

impuls elektryczny, jest transmitowana do

komórki macierzystej w DRG.

To powoduje wyrzut aminokwasów

To powoduje wyrzut aminokwasów

stymulujących (glutaminianów,

asparaginianów), substancji P i neurokinin.

Te mediatory oddziaływują następnie na

synapsy w rogach tylnych rdzenia

kręgowego

15

16

Układy inhibujące percepcję bólu:

• Endogenny układ opioidowy

• Mechanizm noradrenergiczny

• Mechanizm cholinergiczny

Mechanizm cholinergiczny

• Układ serotoninergiczny

• Układ GABA-ergiczny

Sygnał bólowy dociera do wzgórza, które

przekazuje informację do trzech

wyspecjalizowanych regionów mózgu:

• kory somatosensorycznej

• kory somatosensorycznej

• układu limbiczne

• kory czołowej

17

18

3

502020315.1125.png

502020315.1126.png

502020315.1127.png

502020315.1128.png

502020315.1129.png

502020315.1131.png

502020315.1132.png

502020315.1133.png

502020315.1134.png

502020315.1135.png

502020315.1136.png

502020315.1137.png

502020315.1138.png

502020315.1139.png

502020315.1140.png

502020315.1142.png

502020315.1143.png

502020315.1144.png

502020315.1145.png

502020315.1146.png

502020315.1147.png

502020315.1148.png

502020315.1149.png

502020315.1150.png

502020315.1151.png

502020315.1153.png

502020315.1154.png

502020315.1155.png

502020315.1156.png

502020315.1157.png

502020315.1158.png

502020315.1159.png

502020315.1160.png

502020315.1161.png

502020315.1162.png

502020315.1164.png

502020315.1165.png

502020315.1166.png

502020315.1167.png

502020315.1168.png

502020315.1169.png

502020315.1170.png

502020315.1171.png

502020315.1172.png

502020315.1173.png

502020315.1175.png

502020315.1176.png

502020315.1177.png

502020315.1178.png

502020315.1179.png

502020315.1180.png

502020315.1181.png

502020315.1182.png

502020315.1183.png

502020315.1184.png

502020315.1186.png

502020315.1187.png

502020315.1188.png

502020315.1189.png

502020315.1190.png

502020315.1191.png

502020315.1192.png

502020315.1193.png

502020315.1194.png

502020315.1195.png

502020315.1197.png

502020315.1198.png

502020315.1199.png

502020315.1200.png

502020315.1201.png

502020315.1202.png

502020315.1203.png

502020315.1204.png

502020315.1205.png

502020315.1206.png

502020315.1208.png

502020315.1209.png

502020315.1210.png

502020315.1211.png

502020315.1212.png

502020315.1213.png

502020315.1214.png

502020315.1215.png

502020315.1216.png

502020315.1217.png

502020315.1220.png

502020315.1221.png

502020315.1222.png

502020315.1223.png

502020315.1224.png

502020315.1225.png

502020315.1226.png

502020315.1227.png

502020315.1228.png

502020315.1229.png

502020315.1231.png

502020315.1232.png

502020315.1233.png

502020315.1234.png

502020315.1235.png

502020315.1236.png

502020315.1237.png

502020315.1238.png

502020315.1239.png

502020315.1240.png

502020315.1242.png

502020315.1243.png

502020315.1244.png

502020315.1245.png

502020315.1246.png

502020315.1247.png

502020315.1248.png

502020315.1249.png

502020315.1250.png

502020315.1251.png

502020315.1253.png

502020315.1254.png

502020315.1255.png

502020315.1256.png

502020315.1257.png

502020315.1258.png

502020315.1259.png

502020315.1260.png

502020315.1261.png

502020315.1262.png

502020315.1264.png

502020315.1265.png

502020315.1266.png

502020315.1267.png

502020315.1268.png

502020315.1269.png

502020315.1270.png

502020315.1271.png

502020315.1272.png

502020315.1273.png

502020315.1275.png

502020315.1276.png

502020315.1277.png

502020315.1278.png

502020315.1279.png

502020315.1280.png

502020315.1281.png

502020315.1282.png

502020315.1283.png

502020315.1284.png

502020315.1286.png

502020315.1287.png

502020315.1288.png

502020315.1289.png

502020315.1290.png

502020315.1291.png

502020315.1292.png

502020315.1293.png

502020315.1294.png

502020315.1295.png

502020315.1297.png

502020315.1298.png

502020315.1299.png

502020315.1300.png

502020315.1301.png

502020315.1302.png

502020315.1303.png

502020315.1304.png

502020315.1305.png

502020315.1306.png

502020315.1308.png

502020315.1309.png

502020315.1310.png

502020315.1311.png

502020315.1312.png

502020315.1313.png

502020315.1314.png

502020315.1315.png

502020315.1316.png

502020315.1317.png

502020315.1319.png

502020315.1320.png

502020315.1321.png

502020315.1322.png

502020315.1323.png

502020315.1324.png

502020315.1325.png

502020315.1326.png

502020315.1327.png

502020315.1328.png

502020315.1331.png

502020315.1332.png

502020315.1333.png

502020315.1334.png

502020315.1335.png

502020315.1336.png

502020315.1337.png

502020315.1338.png

502020315.1339.png

502020315.1340.png

502020315.1342.png

502020315.1343.png

502020315.1344.png

502020315.1345.png

502020315.1346.png

502020315.1347.png

502020315.1348.png

502020315.1349.png

502020315.1350.png

502020315.1351.png

502020315.1353.png

502020315.1354.png

502020315.1355.png

502020315.1356.png

502020315.1357.png

502020315.1358.png

502020315.1359.png

502020315.1360.png

502020315.1361.png

502020315.1362.png

502020315.1364.png

502020315.1365.png

502020315.1366.png

502020315.1367.png

502020315.1368.png

502020315.1369.png

502020315.1370.png

502020315.1371.png

502020315.1372.png

502020315.1373.png

502020315.1375.png

502020315.1376.png

502020315.1377.png

502020315.1378.png

502020315.1379.png

502020315.1380.png

502020315.1381.png

502020315.1382.png

502020315.1383.png

502020315.1384.png

502020315.1386.png

502020315.1387.png

502020315.1388.png

502020315.1389.png

502020315.1390.png

502020315.1391.png

502020315.1392.png

502020315.1393.png

502020315.1394.png

502020315.1395.png

502020315.1397.png

502020315.1398.png

502020315.1399.png

502020315.1400.png

502020315.1401.png

502020315.1402.png

502020315.1403.png

502020315.1404.png

502020315.1405.png

502020315.1406.png

502020315.1408.png

502020315.1409.png

502020315.1410.png

502020315.1411.png

502020315.1412.png

502020315.1413.png

502020315.1414.png

502020315.1415.png

502020315.1416.png

502020315.1417.png

502020315.1419.png

502020315.1420.png

502020315.1421.png

502020315.1422.png

502020315.1423.png

502020315.1424.png

502020315.1425.png

502020315.1426.png

502020315.1427.png

502020315.1428.png

502020315.1430.png

502020315.1431.png

502020315.1432.png

502020315.1433.png

502020315.1434.png

502020315.1435.png

502020315.1436.png

502020315.1437.png

502020315.1438.png

502020315.1439.png

502020315.1442.png

502020315.1443.png

502020315.1444.png

502020315.1445.png

502020315.1446.png

502020315.1447.png

502020315.1448.png

502020315.1449.png

502020315.1450.png

502020315.1451.png

502020315.1453.png

502020315.1454.png

502020315.1455.png

502020315.1456.png

502020315.1457.png

502020315.1458.png

502020315.1459.png

502020315.1460.png

502020315.1461.png

502020315.1462.png

502020315.1464.png

502020315.1465.png

502020315.1466.png

502020315.1467.png

502020315.1468.png

502020315.1469.png

502020315.1470.png

502020315.1471.png

502020315.1472.png

502020315.1473.png

2008‐06‐15

Obwodowy sygnał bólowy jest

modulowany na poziomie rdzenia

kręgowego przez sygnały eferentne oraz

sygnały wykorzystujące inne kanały

sygnały wykorzystujące inne kanały

przewodzenia.

• Np. pocieranie bolącej okolicy stymuluje włókna

Aβ, co hamuje rdzeniowe synapsy włókien Aδ i

C.

Ból jest wielowymiarowym

doświadczeniem powstałym w wyniku

„neuropodpisu (neuro-signature)” –

schematu impulsów nerwowych w

schematu impulsów nerwowych w

obrębie mózgu

Impusy te może wzbudzać bodziec

bólowy, ale mogą też powstawać bez

bodźca

19

20

Teoria neuromacierzy bólowej

Doświadczenie bólu wynika zatem z efekty

licznych indywidualnych oddziaływań w

obrębie mózgu, a nie bezpośredniego

wpływu bodźca.

Input from brain –

Anxiety, expectation

Input from brain-

Past experience,

Personality,

cultural

Inhibitory

modulation

E valuative-

A ffective-

E valuative

cognitive

motivational

Schematy neuromacierzy ‘body-self‘

aktywują programy poznawcze,

homeostatyczne i behawioralne w

odpowiedzi na uraz, chorobę czy przewlekły

stres.

Opioid

modulations

Visual, auditory

S ensory-

discriminative

Autonomic system

modulation

Visceral input

21

Cutaneous

sensory input

Cytokines,

substance P, others

22

Zmienne wejścia (inputs):

• (1) sensoryczne (nocyceptory);

• (2) wzrokowe i inne sesoryczne czynniki

wpływające na poznawczą interpretację sytuacji;

(3) i i t ł i j l

• (3) zmianne i stałe poznawcze i emocjonalne

czynniki;

• (4) wewnętrzna modulacja nerwowa inhibująca

ine lokalizacje w mózgu;

• (5) aktywność układów reagowania na stres:

cytokin, układu endokrynnego, autonomicznego,

immunologicznego i opioidowego

Podstawowe rodzaje bólu

Nocyceptywny

Neuropatyczny

(15%)

t

Nocyceptywny

(85%)

Ucisk

Uszkodzenie

23

24

4

N

502020315.1475.png

502020315.1476.png

502020315.1477.png

502020315.1478.png

502020315.1479.png

502020315.1480.png

502020315.1481.png

502020315.1482.png

502020315.1483.png

502020315.1484.png

502020315.1486.png

502020315.1487.png

502020315.1488.png

502020315.1489.png

502020315.1490.png

502020315.1491.png

502020315.1492.png

502020315.1493.png

502020315.1494.png

502020315.1495.png

502020315.1497.png

502020315.1498.png

502020315.1499.png

502020315.1500.png

502020315.1501.png

502020315.1502.png

502020315.1503.png

502020315.1504.png

502020315.1505.png

502020315.1506.png

502020315.1508.png

502020315.1509.png

502020315.1510.png

2008‐06‐15

Ból receptorowy (nocyceptywny)

• Pobudzenie receptorów bólowych

• Somatyczny – skóry, tkanek miękkich, otrzewnej,

Somatyczny skóry, tkanek miękkich, otrzewnej,

opłucnej, okostnej

• Trzewny –trzewi –narządów wewnętrznych jamy

brzusznej i klatki piersiowej

25

26

Ból neuropatyczny

• Uszkodzenie dróg nerwowych obwodowych lub

ośrodkowych

Ból somatyczny – NLPZ

• Ostry

• Stały

• Łatwy do zlokalizowania

Łatwy do zlokalizowania

• Nasila się kaszlu, głębokim oddychaniu

• Nagły początek

• Nie promieniuje

• Nie towarzyszą mu objawy wewgwtatywne

• Nerwoból (rwa) – ucisk, naciek

• Ból z odnerwienia (deaferentacja) – zniszczenie

• Ból wegetatywny (sympatalgia) – uszkodzenie

włókien układu współczulnego

27

28

Ból trzewny -opioidy

• Tępy

• Przerywany

• Trudny do lokalizacji (często w linii

Trudny do lokalizacji (często w linii

pośrodkowej)

• Rozlany (dotyczy rozleglejszego obszaru niż

miejsce, z którego się wywodzi)

• Promieniuje do odległych obszarów

• Często towarzyszą mu obajwy wegetatywne

(nudności, wymioty, zblednięcie poty)

29

30

5

502020315.1511.png

502020315.1512.png

502020315.1513.png

502020315.1514.png

502020315.1515.png

502020315.1516.png

502020315.1517.png

502020315.1519.png

502020315.1520.png

502020315.1521.png

502020315.1522.png

502020315.1523.png

502020315.1524.png

502020315.1525.png

502020315.1526.png

502020315.1527.png

502020315.1528.png

502020315.1530.png

502020315.1531.png

502020315.1532.png

502020315.1533.png

502020315.1534.png

502020315.1535.png

502020315.1536.png

502020315.1537.png

502020315.1538.png

502020315.1539.png

502020315.1541.png

502020315.1542.png

502020315.1543.png

502020315.1544.png

502020315.1545.png

502020315.1546.png

502020315.1547.png

502020315.1548.png

502020315.1549.png

502020315.1550.png

502020315.003.png

502020315.004.png

502020315.005.png

502020315.006.png

502020315.007.png

502020315.008.png

502020315.009.png

502020315.010.png

502020315.011.png

502020315.012.png

502020315.014.png

502020315.015.png

502020315.016.png

502020315.017.png

502020315.018.png

502020315.019.png

502020315.020.png

502020315.021.png

502020315.022.png

502020315.023.png

502020315.025.png

502020315.026.png

502020315.027.png

502020315.028.png

502020315.029.png

502020315.030.png

502020315.031.png

502020315.032.png

502020315.033.png

502020315.034.png

502020315.036.png

502020315.037.png

502020315.038.png

502020315.039.png

502020315.040.png

502020315.041.png

502020315.042.png

502020315.043.png

502020315.044.png

502020315.045.png

502020315.047.png

502020315.048.png

502020315.049.png

502020315.050.png

502020315.051.png

502020315.052.png

502020315.053.png

502020315.054.png

502020315.055.png

502020315.056.png

502020315.058.png

502020315.059.png

502020315.060.png

502020315.061.png

502020315.062.png

502020315.063.png

502020315.064.png

502020315.065.png

502020315.066.png

502020315.067.png

502020315.069.png

502020315.070.png

502020315.071.png

502020315.072.png

502020315.073.png

502020315.074.png

502020315.075.png

502020315.076.png

502020315.077.png

502020315.078.png

502020315.080.png

502020315.081.png

502020315.082.png

502020315.083.png

502020315.084.png

502020315.085.png

502020315.086.png

502020315.087.png

502020315.088.png

502020315.089.png

502020315.091.png

502020315.092.png

502020315.093.png

502020315.094.png

502020315.095.png

502020315.096.png

502020315.097.png

502020315.098.png

502020315.099.png

502020315.100.png

502020315.102.png

502020315.103.png

502020315.104.png

502020315.105.png

502020315.106.png

502020315.107.png

502020315.108.png

502020315.109.png

502020315.110.png

502020315.111.png

502020315.114.png

502020315.115.png

502020315.116.png

502020315.117.png

502020315.118.png

502020315.119.png

502020315.120.png

502020315.121.png

502020315.122.png

502020315.123.png

502020315.125.png

502020315.126.png

502020315.127.png

502020315.128.png

502020315.129.png

502020315.130.png

502020315.131.png

502020315.132.png

502020315.133.png

502020315.134.png

502020315.136.png

502020315.137.png

502020315.138.png

502020315.139.png

502020315.140.png

502020315.141.png

502020315.142.png

502020315.143.png

502020315.144.png

502020315.145.png

502020315.147.png

502020315.148.png

502020315.149.png

502020315.150.png

502020315.151.png

502020315.152.png

502020315.153.png

502020315.154.png

502020315.155.png

502020315.156.png

502020315.158.png

502020315.159.png

502020315.160.png

502020315.161.png

502020315.162.png

502020315.163.png

502020315.164.png

502020315.165.png

502020315.166.png

502020315.167.png

502020315.169.png

502020315.170.png

502020315.171.png

502020315.172.png

502020315.173.png

502020315.174.png

502020315.175.png

502020315.176.png

502020315.177.png

502020315.178.png

502020315.180.png

502020315.181.png

502020315.182.png

502020315.183.png

502020315.184.png

502020315.185.png

502020315.186.png

502020315.187.png

502020315.188.png

502020315.189.png

502020315.191.png

502020315.192.png

502020315.193.png

502020315.194.png

502020315.195.png

502020315.196.png

502020315.197.png

502020315.198.png

502020315.199.png

502020315.200.png

502020315.202.png

502020315.203.png

502020315.204.png

502020315.205.png

502020315.206.png

502020315.207.png

502020315.208.png

502020315.209.png

502020315.210.png

502020315.211.png

502020315.213.png

502020315.214.png

502020315.215.png

502020315.216.png

502020315.217.png

502020315.218.png

502020315.219.png

502020315.220.png

502020315.221.png

502020315.222.png

502020315.225.png

502020315.226.png

502020315.227.png

502020315.228.png

502020315.229.png

502020315.230.png

502020315.231.png

502020315.232.png

502020315.233.png

502020315.234.png

502020315.236.png

502020315.237.png

502020315.238.png

502020315.239.png

502020315.240.png

502020315.241.png

502020315.242.png

502020315.243.png

502020315.244.png

502020315.245.png

502020315.247.png

502020315.248.png

502020315.249.png

502020315.250.png

502020315.251.png

502020315.252.png

502020315.253.png

502020315.254.png

502020315.255.png

502020315.256.png

502020315.258.png

502020315.259.png

502020315.260.png

502020315.261.png

502020315.262.png

502020315.263.png

502020315.264.png

502020315.265.png

502020315.266.png

502020315.267.png

502020315.269.png

502020315.270.png

502020315.271.png

502020315.272.png

502020315.273.png

502020315.274.png

502020315.275.png

502020315.276.png

502020315.277.png

502020315.278.png

502020315.280.png

502020315.281.png

502020315.282.png

502020315.283.png

502020315.284.png

502020315.285.png

502020315.286.png

502020315.287.png

502020315.288.png

502020315.289.png

502020315.291.png

502020315.292.png

502020315.293.png

502020315.294.png

502020315.295.png

502020315.296.png

502020315.297.png

502020315.298.png

502020315.299.png

502020315.300.png

502020315.302.png

502020315.303.png

502020315.304.png

502020315.305.png

502020315.306.png

502020315.307.png

502020315.308.png

502020315.309.png

502020315.310.png

502020315.311.png

502020315.313.png

502020315.314.png

502020315.315.png

502020315.316.png

502020315.317.png

502020315.318.png

502020315.319.png

502020315.320.png

502020315.321.png

502020315.322.png

502020315.324.png

502020315.325.png

502020315.326.png

502020315.327.png

502020315.328.png

502020315.329.png

502020315.330.png

502020315.331.png

502020315.332.png

502020315.333.png

502020315.336.png

502020315.337.png

502020315.338.png

502020315.339.png

502020315.340.png

502020315.341.png

502020315.342.png

502020315.343.png

502020315.344.png

502020315.345.png

502020315.347.png

502020315.348.png

502020315.349.png

502020315.350.png

502020315.351.png

502020315.352.png

502020315.353.png

502020315.354.png

502020315.355.png

502020315.356.png

502020315.358.png

502020315.359.png

502020315.360.png

502020315.361.png

502020315.362.png

502020315.363.png

502020315.364.png

502020315.365.png

502020315.366.png

502020315.367.png

502020315.369.png

502020315.370.png

502020315.371.png

502020315.372.png

502020315.373.png

502020315.374.png

502020315.375.png

502020315.376.png

502020315.377.png

502020315.378.png

502020315.380.png

502020315.381.png

502020315.382.png

502020315.383.png

502020315.384.png

502020315.385.png

502020315.386.png

502020315.387.png

502020315.388.png

502020315.389.png

502020315.391.png

502020315.392.png

502020315.393.png

502020315.394.png

502020315.395.png

502020315.396.png

502020315.397.png

502020315.398.png

502020315.399.png

502020315.400.png

502020315.402.png

502020315.403.png

502020315.404.png

502020315.405.png

502020315.406.png

502020315.407.png

502020315.408.png

502020315.409.png

502020315.410.png

502020315.411.png

502020315.413.png

502020315.414.png

502020315.415.png

502020315.416.png

502020315.417.png

502020315.418.png

502020315.419.png

502020315.420.png

502020315.421.png

502020315.422.png

502020315.424.png

502020315.425.png

502020315.426.png

502020315.427.png

502020315.428.png

502020315.429.png

502020315.430.png

502020315.431.png

502020315.432.png

502020315.433.png

502020315.435.png

502020315.436.png

502020315.437.png

502020315.438.png

502020315.439.png

502020315.440.png

502020315.441.png

502020315.442.png

502020315.443.png

502020315.444.png

502020315.447.png

502020315.448.png

502020315.449.png

502020315.450.png

502020315.451.png

502020315.452.png

502020315.453.png

502020315.454.png

502020315.455.png

502020315.456.png

502020315.458.png

502020315.459.png

502020315.460.png

502020315.461.png

502020315.462.png

502020315.463.png

502020315.464.png

502020315.465.png

502020315.466.png

502020315.467.png

502020315.469.png

502020315.470.png

502020315.471.png

502020315.472.png

502020315.473.png

502020315.474.png

502020315.475.png

502020315.476.png

502020315.477.png

502020315.478.png

502020315.480.png

502020315.481.png

502020315.482.png

502020315.483.png

502020315.484.png

502020315.485.png

502020315.486.png

502020315.487.png

502020315.488.png

502020315.489.png

502020315.491.png

502020315.492.png

502020315.493.png

502020315.494.png

502020315.495.png

502020315.496.png

502020315.497.png

502020315.498.png

502020315.499.png

502020315.500.png

502020315.502.png

502020315.503.png

502020315.504.png

502020315.505.png

502020315.506.png

502020315.507.png

502020315.508.png

502020315.509.png

502020315.510.png

502020315.511.png

502020315.513.png

502020315.514.png

502020315.515.png

502020315.516.png

502020315.517.png

502020315.518.png

502020315.519.png

502020315.520.png

502020315.521.png

502020315.522.png

502020315.524.png

502020315.525.png

502020315.526.png

502020315.527.png

502020315.528.png

502020315.529.png

502020315.530.png

502020315.531.png

502020315.532.png

502020315.533.png

502020315.535.png

502020315.536.png

502020315.537.png

502020315.538.png

502020315.539.png

502020315.540.png

502020315.541.png

502020315.542.png

502020315.543.png

502020315.544.png

502020315.546.png

502020315.547.png

502020315.548.png

502020315.549.png

502020315.550.png

502020315.551.png

502020315.552.png

502020315.553.png

502020315.554.png

502020315.555.png

502020315.558.png

502020315.559.png

502020315.560.png

502020315.561.png

502020315.562.png

502020315.563.png

502020315.564.png

502020315.565.png

502020315.566.png

502020315.567.png

502020315.569.png

502020315.570.png

502020315.571.png

502020315.572.png

502020315.573.png

502020315.574.png

502020315.575.png

502020315.576.png

502020315.577.png

502020315.578.png

502020315.580.png

502020315.581.png

502020315.582.png

502020315.583.png

502020315.584.png

502020315.585.png

502020315.586.png

502020315.587.png

502020315.588.png

502020315.589.png

502020315.591.png

502020315.592.png

502020315.593.png

502020315.594.png

502020315.595.png

502020315.596.png

502020315.597.png

502020315.598.png

502020315.599.png

502020315.600.png

502020315.602.png

502020315.603.png

502020315.604.png

502020315.605.png

502020315.606.png

502020315.607.png

502020315.608.png

502020315.609.png

502020315.610.png

502020315.611.png

502020315.613.png

502020315.614.png

502020315.615.png

502020315.616.png

502020315.617.png

502020315.618.png

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika:

Zgłoś jeśli naruszono regulamin