Protokół czynności poprzedzających wydanie pierwszej decyzji zezwalającej na eksploatację DŹWIGNIKA
Lp.
Protokół czynności poprzedzających wydanie pierwszej decyzji zezwalającej na eksploatację dźwignika
Data inspekcji ......................
Eksploatujący ...........................................................
..................................................................................
Lokalizacja urządzenia .............................................
Dźwignik (rodzaj, typ) ........................................................
...........................................................................................
Wytwórca ..........................................................................
Numer fabr./rok budowy ....................................................
Numer ewidencyjny ..........................................................
Udźwig ..............................................................................
1. Wymagania odniesienia: rozporządzenie Ministra Gospodarki z dnia 28 grudnia 2001 r.
(Dz. U. Nr 4, poz. 43); procedura UDT T.D. 6/1
2. Badanie odbiorcze
2.1. Sprawdzenie kompletności i prawidłowości dokumentacji technicznej: wynik pozytywny/negatywny*)
2.2. Badanie budowy dźwignika w zakresie zgodności z dokumentacją techniczną oraz warunkami pracy określonymi przez wytwórcę: wynik pozytywny/negatywny*)
2.3. Przeprowadzenie prób technicznych w warunkach gotowości dźwignika do pracy podczas pracy: wykonano/nie wykonano/nie dotyczy*) z wynikiem pozytywnym/negatywnym*)
3. Uwagi, zalecenia, niezgodności, wyposażenie pomiarowo-badawcze, badana wersja montażowa:
............................................................................................................................................
4. Termin następnego badania: q okresowe ....................
q kontrolne ....................
Na uzasadniony wniosek eksploatującego badanie okresowe może być przeprowadzone przed wyznaczonym terminem, zgodnie z wymaganiami odniesienia.
5. Potwierdzenie odbioru protokołu
(eksploatujący lub osoba upoważniona)
................................................................................
6. Pieczęć i podpis inspektora
Niniejszy protokół może być powielany, nie inaczej niż w całości, za zgodą eksploatującego i Urzędu Dozoru Technicznego.
*) Niepotrzebne skreślić.
zanka97