28 lat leczenia chirurgicznego okołoporodowego porażenia splotu ramiennego we Wrocławiu

P.Miśkiewicz, J.Klempous, J.Godziński

Splot ramienny

Pacjenci

o               Druga ciąża, masa urodzeniowa ok. 4000 g, bez złamania obojczyka (noworodki)

o               Wypadki motocyklowe (dorośli)

o               Zapalenia i nowotwory (dorośli i dzieci)

Typ uszkodzenie Klupmke

Wprowadzenie

o               1827  pierwsze doniesienie (Duchenne,  Erb i Klumpke)

o               1920-1930 rozwój elekrofizjologii

o               1960-1970 pierwsze zabiegi (Millezi, Narakas)

o               1978 – pierwsza rekonstrukcja w Polsce (Kuś)

Narakas - podział

o               G1: bark i ramię (C5-6)

o               G2: ramię., biceps i prostowniki przedramienia (C5-7)

o               G3: całkowite porażenie k.g. (C5-Th1)

o               G4: całkowite porażenie k.g. (C5-Th1) + Horner

Algorytm postępowania

Myelo RTG & myelo MR

Diagnostyka obrazowa

o               Myelo-TK

Taktyka operacyjna

o                  Rewizja i określenie uszkodzenia

o                  Miejsca podejrzane – weryfikacja przy pomocy stymulatora

o                  W przypadku przewodzenia – nie preparujemy dalej

o                  Uwalniamy zaciskające blizny

o                  Rozerwane elementy – rekonstrukcja chirurgiczna (szew lub wszczepy).

o                  W przypadku wyrwania z rdzenia - neurotyzacja (połączenie z n. splotu szyjnego)

o                  Myotenotomie – ew. – w wieku 2-3 lat

Rodzaje zespoleń

Przykłady operacji

Postępowanie pooperacyjne

o               3-tygodniowe unieruchomienie po rekonstrukcji i neurotyzacji

o               Rehabilitacja

o               EMG po 3 miesiącach, później co 6 miesięcy

o               Ocena po  2 latach

o               Myotenotomie – ew. – w wieku 2-3 l.

Unieruchomienie

Wyniki

o               Neuropraxia > 60%

o               Aksonotmesa 45-60%

o               Neurotmesa 7-12-30%

Wyniki

o               Neuropraxia > 60%

o               Aksonotmesa 45-60%

o               Neurotmesa 7-12-30%

Pacjenci (n=350; 1978-06) a rodzaj zabiegu

Wiek pacjentów a rodzaj zabiegu

Wiek pacjentów a rodzaj zabiegu

Powrót funkcji a rodzaj zabiegu i grupa Narakasa

Powrót funkcji a wiek        (> 1 rż >)

Powrót funkcji a rodzaj zabiegu i grupa Narakasa

Podsumowanie

o                Współczesne metody leczenia poprawiają znacznie wyniki leczenia uszkodzenia splotu.

o                Doświadczenie, zaplecze diagnostyczne, sprzęt mikrochirurgiczny, stymulator są warunkami koniecznymi do leczenia porażenia splotu ramiennego

o                Kryterium wieku zasadniczo istotne (3-4 mc)

Podsumowanie

o                Współczesne metody leczenia poprawiają znacznie wyniki leczenia uszkodzenia splotu.

o                Doświadczenie, zaplecze diagnostyczne, sprzęt mikrochirurgiczny, stymulator są warunkami koniecznymi do leczenia porażenia splotu ramiennego

o                Kryterium wieku zasadniczo istotne (3-4 mc)

Podsumowanie

o                Współczesne metody leczenia poprawiają znacznie wyniki leczenia uszkodzenia splotu.

o                Doświadczenie, zaplecze diagnostyczne, sprzęt mikrochirurgiczny, stymulator są warunkami koniecznymi do leczenia porażenia splotu ramiennego

o                Kryterium wieku zasadniczo istotne (3-4 mc)

Podsumowanie

o                Współczesne metody leczenia poprawiają znacznie wyniki leczenia uszkodzenia splotu.

o                Doświadczenie, zaplecze diagnostyczne, sprzęt mikrochirurgiczny, stymulator są warunkami koniecznymi do leczenia porażenia splotu ramiennego

o                Kryterium wieku zasadniczo istotne (3-4 mc)

„Inne” urazy

Nowotwory

Nowotwory

Narzędzia