…………………………… …………………….
Pieczęć szkoły Miejscowość, data
Powołuję zespół planujący i koordynujący udzielanie pomocy psychologiczno-pedagogicznej dla …………………………………………………………………………………,
Imię i nazwisko dziecka, grupa
która/y ze względu na potrzeby rozwojowe wymaga objęcia pomocą psychologiczno-pedagogiczną.
W skład zespołu wchodzą:
Lp.
Nazwisko i imię
Funkcja
Podpis
1.
Koordynator prac zespołu
2.
3.
4.
5.
Podstawa prawna: § 19 ust. 2 pkt 1 Rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej z dnia 17 listopada 2010 r. w sprawie udzielania i organizacji pomocy psychologiczno-pedagogicznej w publicznych przedszkolach, szkołach i placówkach (DzU 2010 nr 228, poz. 1487).
…………………………………………… podpis, pieczątka dyrektora przedszkola
grudzien33