VS 1
1. Przed planowaną ciążą, zgodnie z wytycznymi grupy ekspertów Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego, pacjentka powinna uzyskać informacje dotyczące:
1. przyjmowania kwasu foliowego na co najmniej 2 miesiące przed planowaną koncepcją
2. przyjmowania kwasu foliowego na 3 tygodnie przed planowaną koncepcją
3. wykonania badań podstawowych (grupa krwi, morfologia, badania ogólne moczu)
4. wykonania badań w kierunku toksoplazmozy
5. wykonania badań w kierunku toksoplazmozy tylko w przypadku częstego kontaktu ze zwierzętami, szczególnie kotami
6. wykonania badań w kierunku różyczki
7. wykonania ewentualnych szczepień ochronnych (różyczka, wzw)
8. konieczności badania cytologicznego w każdym przypadku
A. 2,3,4,6,8
B. 1,3,4,6,7,8
C. 1,3,4,6,7
D. 2,3,5,7,8
E. 2,3,5,6,8
Uzasadnienie:
Poradnictwo przedkoncepcyjne. Podczas wizyty pacjentka powinna uzyskać informacje dotyczące: przyjmowania kwasu foliowego na co najmniej 2 miesiące przed planowaną koncepcją; wykonania badań podstawowych (grupa krwi, morfologia, badania ogólne moczu) badania w kierunku toksoplazmozy, różyczki oraz innych ukierunkowanych badań; ewentualnych szczepień ochronnych (różyczka, wzw). (…) Badanie ginekologiczne w czasie porady powinno obejmować: ocenę cytologiczną (jeśli badanie to nie było wykonane w ciągu ostatnich 6 miesięcy) oraz ewentualne leczenie zmian na szyjce i stanów zapalnych.
Źródło:
Rekomendacje Zarządu Głównego PTG w zakresie opieki przedporodowej w ciąży o prawidłowym przebiegu. Ginekologia po Dyplomie. Wydanie Specjalne, 2006:59-66.
Związek z Programem Specjalizacji: Kurs specjalizacyjny doskonalący nr 3) „Patofizjologia ciąży i porodu”; program specjalizacyjny, punkt 2 a)
Co sprawdza pytanie: znajomość rekomendacji PTG dotyczących opieki przedkoncepcyjnej.
Trudność pytania w opinii autora: trudne, wymaga śledzenia aktualnych doniesień z piśmiennictwa
Poziom trudności wg Blooma – 3
Odpowiedź prawidłowa: C
VS 2.
2. Zgodnie z wytycznymi Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego żywienie ciężarnej i suplementacja witaminowa w okresie ciąży obejmuje:
1. Dobowe zapotrzebowanie energetyczne ciężarnej powinno wynosić od 2200 do 2500 kcal na dobę, a w połogu 3000 kcal na dobę.
2. Dobowe zapotrzebowanie energetyczne ciężarnej powinno wynosić od 3200 do 3500 kcal na dobę, a w połogu 4000 kcal na dobę.
3. Ogólna wartość energetyczna codziennej diety w odniesieniu do stanu sprzed ciąży musi zostać zwiększona o 500 kcal/dobę w I trymestrze ciąży oraz o 1000 kcal/dobę w II i III trymestrze.
4. Ciężarna powinna wypijać dziennie minimum 2 litry płynów, w tym około 1 litr mleka.
5. Ciężarna powinna otrzymywać 150-200 ug jodu na dobę w postaci tabletki
6. Od 13 tygodnia ciąży zalecane jest stosowanie 25 mg żelaza
7. Zaleca się stosowanie preparatów kwasu foliowego 4 mg na dobę w okresie przedkoncepcyjnym. U kobiet, które urodziły w przeszłości dziecko z wadą cewy nerwem, dawka ta powinna wynieść 40 mg/dobę.
A. 1,4,5,6
B. 1,3,4,7
C. 2,4,5,6
D. 2,3,4,5,6,7
E. 1,3,4,5,6,7
Żywienie ciężarnej i suplementacja witaminowa. Dobowe zapotrzebowanie energetyczne ciężarnej powinno wynosić od 2200 do 2500 kcal na dobę, a w połogu 3000 kcal na dobę. Ogólna wartość energetyczna codziennej diety w odniesieniu do stanu sprzed ciąży nie musi się zmieniać w I trymestrze ciąży, natomiast w II i III trymestrze powinna być zwiększona o około 300 kcal/dobę. (…) Ciężarna powinna wypijać dziennie minimum 2 litry płynów, w tym około 1 litr mleka.(…). Ponadto każda ciężarna w Polsce powinna otrzymywać 150-200 ug jodu na dobę w postaci tabletki. Od 13 tygodnia ciąży zalecane jest stosowanie 25 mg żelaza. (…) Zaleca się stosowanie preparatów kwasu foliowego 0,4 mg na dobę w okresie przedkoncepcyjnym. U kobiet, które urodziły w przeszłości dziecko z wadą cewy nerwem, dawka ta powinna wynieść 4 mg/dobę
Co sprawdza pytanie: znajomość rekomendacji PTG dotyczących opieki prenatalnej.
Odpowiedź prawidłowa: A
VS 3.
3. Zgodnie z wytycznymi Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego prawidłowy przyrost masy ciała w ciąży u kobiety z przedciążowym BMI 26-29 (nadwaga) powinien wynieść:
A. nie powinien przekraczać 7 kg
B. 7-11,5 kg
C. 11,5-16 kg
D. 12,5-18 kg
E. 14,5-20 kg
W populacji kobiet z przedciążowym BMI 26-29 (nadwaga) przyrost masy ciała może wynieść 7-11,5 kg.
Trudność pytania w opinii autora: średnio trudne
Poziom trudności wg Blooma – 2
Odpowiedź prawidłowa: B
VS 4.
4. Zgodnie z wytycznymi Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego dotyczącymi postępowania w ciąży po zapłodnieniu in vitro ciążę jednopłodową należy zakończyć:
A. ze względu na duże ryzyko położnicze zawsze przez cięcie cesarskie na dwa tygodnie przed terminem porodu
B. ze względu na niskie ryzyko położnicze zawsze siłami natury
C. ze względu na niskie ryzyko położnicze zawsze siłami natury po wcześniejszej indukcji porodu
D. zgodnie z sytuacją położniczą, jednak z uwzględnieniem życzenia ciężarnej dotyczącego cięcia cesarskiego
E. brak prawidłowej odpowiedzi
(…) sposób zakończenia ciąży - w ciąży jednopłodowej - zgodnie z sytuacją położniczą, jednak z uwzględnieniem życzenia ciężarnej dotyczącego cięcia cesarskiego
Rekomendacje PTG w zakresie wybranych patologii wczesnej ciąży oraz postępowania w ciąży po zapłodnieniu in vitro. Ginekologia po Dyplomie. Wydanie Specjalne, 2006:51-55.
Co sprawdza pytanie: znajomość zasad postępowanie w ciąży po zapłodnieniu in vitro.
Trudność pytania w opinii autora: łatwe
Poziom trudności wg Blooma – 1
Odpowiedź prawidłowa: D
VS 5.
5. W diagnostyce Toksoplazmozy u kobiety ciężarnej:
1. Stwierdzenie występowanie przeciwciał IgM nie jest wystarczające dla potwierdzenia zarażenia
2. Detekcja swoistych przeciwciał IgM jest możliwa nawet kilka lat
3. Synteza swoistych IgM rozpoczyna się w pierwszym tygodniu od zarażenia
4. Specyficzne przeciwciała IgG pojawiają się ok. 2 miesiące po zarażeniu
5. Wysoka awidność swoistych przeciwciał IgG, u kobiety która nie była leczona, wskazuje na niedawne zarażenie
6. Sekrecja przeciwciał IgA ma miejsce w pierwszym miesiącu od zarażenia. Wytwarzanie IgA osiąga maksimum po 2-3 miesiącach
A. 2,3,4,6
B. 1,3,5,6
C. 2,3,4,5,6
D. 1,2,3,4,5,6
E. 1,2,3,6
Diagnostyka zarażeń T. gondii u kobiety ciężarnej polega na ocenie odpowiedzi immunologicznej. (…) Niska awidność swoistych przeciwciał IgG, u kobiety, która nie była leczona, wskazuje na niedawne zarażenie. (…) Pierwszymi przeciwciałami syntetyzowanymi w trakcie inwazji T. gondii są swoiste IgM. Ich synteza rozpoczyna się w pierwszym tygodniu od zarażenia (…). Detekcja swoistych przeciwciał IgM jest możliwa nawet kilka lat. Stwierdzenie występowanie przeciwciał IgM nie jest wystarczające dla potwierdzenia zarażenia (…).Specyficzne przeciwciała IgG skierowane przeciw antygenom błonowym T. gondii pojawiają się ok. 2 tygodnie od zarażeniu (…). Sekrecja przeciwciał IgA ma miejsce w pierwszym miesiącu od zarażenia. Wytwarzanie IgA osiąga maksimum po 2-3 miesiącach.
Nowakowska D. Zakażenia i zarażenia podczas ciąży. W: Bręborowicz GH. (red). Ciąża wysokiego ryzyka. Ośrodek Wydawnictw Naukowych. Poznań 2006:843-885.
Co sprawdza pytanie: znajomość zasad diagnostyki zakażeń Toxoplasma gondii u kobiety ciężarnej
Trudność pytania w opinii autora: trudne, wymaga znajomości wytycznych i rekomendacji związanych z diagnostyką zakażeń w czasie ciąży.
Odpowiedź prawidłowa: E
VS 6.
6. Lekiem z wyboru u kobiet zarażonych Toxoplasma gondii w trakcie trwania ciąży jest:
A. ampicylina
B. spiramycyna
C. metronidazol
D. sulfonamidy
E. tetracykliny
Lekiem z wyboru u kobiet zarażonych Toxoplasma gondii w trakcie trwania ciąży jest spiromycyna. Wyłącznie w przypadku potwierdzenia zarażenia u płodu stosuje się sulfonamidy o przedłużonym działaniu w połączeniu z pirymetaminą (Daraprim).
Co sprawdza pytanie: znajomość zasad leczenia zakażeń T. godnii u kobiet ciężarnych
VS 7
7. W przypadku padaczki u kobiety ciężarnej:
1. Powinno się zastosować najniższą możliwą dawkę leków przeciwpadaczkowych, z preferencją w kierunku monoterapii
2. Zasady doboru leków w okresie ciąży opierają się na terapii wielolejkowej najniższymi możliwymi dawkami w zależności od stanu klinicznego pacjentki
3. U wszystkich ciężarnych na 3 tygodni przed porodem należy zastosować witaminę K w dawce 10-20 mg/ dobę w celu profilaktyki krwawień śródczaszkowych śródczaszkowych płodu
4. Po porodzie karmienie piersią jest przeciwwskazane
5. Decyzja co do sposobu zakończenia ciąży powinna być podjęta wspólnie z neurologiem
6. Po porodzie należy określić stężenie leku przeciwpadaczkowego jedynie u matki
A. 1,3,5
B. 2,3,5
C. 2,3,5,6
D. 1,3,4,5,6
E. 2,3,4,5,6
Leczenie padaczki w ciąży stanowi wyzwanie dla ciężarnych i jej lekarzy (…). Padaczka powinna być leczona najniższą, możliwą do zastosowania dawkę LPP, z preferencją w kierunku monoterapii (…). U wszystkich ciężarnych na 3 tygodni przed porodem należy zastosować witaminę K w dawce 10-20 mg/ dobę w celu ...
piotr.wlodarski